孙氏手法配合中药治疗椎动脉型颈椎病临床研究

纪少丰，林永城，陈 铃，吴楚升，佘坤源，刘少灿

（广东省汕头市第二人民医院中医骨伤科，广东 汕头 515000）

椎动脉型颈椎病（cervical spondylosisof vertebral artery type，CSA）是由于颈椎退行性改变、钩椎关节肥大增生，椎动脉周围的颈交感神经受到刺激而引起。主要表现为眩晕，甚至猝倒，伴有头痛、呕吐、心慌、胸闷，耳鸣、听力减弱等。笔者用孙氏手法配合中药治疗CSA效果较好，报道如下。

1 临床资料

共240例，均为2014年7月至2016年7月在我院诊治患者，随机平均分为3组各80例。A组男31例，女49例；年龄43～56岁，平均48.2岁；病程3～24个月，平均7.8个月。B组男43例，女47例；年龄31～50岁，平均38.5岁；病程6～18个月，平均8.2个月。C组男26例，女54例；年龄40～56岁，平均47.8岁；病程4～19个月，平均8.0个月。3组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1992年第2届颈椎病专题座谈会纪要及符合1994年《中医病证诊断疗效标准》“颈椎病（证侯分类）”诊断标准［1］。①以颈性眩晕为主要症状；②可因头位或体位改变而诱发，发作时伴有椎-基底动脉缺血的症状，如复视、面部及肢体麻木、肢体无力、呛咳、言语障碍等，可伴有交感神经刺激症状如恶心、呕吐及汗液分布异常等；③旋颈试验阳性，发作期体检可发现相应椎-基底动脉缺血的体征，如眼球震颤、平衡障碍等；④颈椎X 线片结果提示钩椎关节增生、椎间隙狭窄、寰枢椎错位等。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，治疗前1周停用药物治疗和其他治疗。

排除标准：不符合纳入标准，有脑源性、耳源性、眼前庭系统疾病以及心血管和呼吸系统疾病引起的眩晕症状，1周内曾接受药物治疗和其他治疗。

2 治疗方法

孙氏手法治疗：①准备手法。患者取坐位，以点、按、揉捻、滚法等手法作用于颈项、肩背部，放松局部痉挛肌肉，常规操作10min。②定点旋转复位手法。患者取端坐位，颈项部放松，颈椎前屈15°。以向左侧旋转为例，术者站于患者左侧后方，用右手拇指指面顶推患椎偏歪的棘突，左手托住其下颏部向左侧旋转至有明显阻力时，在施巧劲做一快速而有控制的旋转扳动的同时，顶推棘突的拇指向右侧推压，此时常可听到一弹响声，随即松手。 向右旋转时，动作与此相反。③结束手法。运用提、拿、搓，点按肩髃、肩井、天宗、曲池、合谷，约10min，进一步放松肌肉，缓解肌肉痉挛。隔日1次，7天为一疗程，共治疗2个疗程。

中药治疗。葛根20g，桑枝10g，茯苓15g，法半夏10g，姜天麻10g，钩藤20g，威灵仙15g，竹茹10g，厚朴10g，甘草3g。疼痛甚加姜黄、延胡索，湿热重加薏苡仁、虎杖，眩晕重加龙骨、牡蛎。水煎服200mL，每日2次，每次100mL，治疗2周。

A组用孙氏手法及中药治疗，B组单用孙氏手法治疗，C组单用中药治疗。

3 观察指标

用改良颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）评价临床症状及功能状态［2］，包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应等 5个方面，综合分数越低提示症状越重、功能越差。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医病证诊断疗效标准》［3］。临床治愈：眩晕等症状消失，可正常工作和生活，半年内未有复发。好转：眩晕等症状明显减轻，日常工作和生活不受影响，半年内偶有加重，治疗后减轻。无效：眩晕等症状稍有减轻或无减轻，明显影响工作和生活，半年内眩晕等症状时有发生。

5 治疗结果

3组颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）评分见表1。

表1 3组治疗前后ESCV评分比较 （±s ）

表1 3组治疗前后ESCV评分比较 （±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P A组 80 10.70±2.40 25.49±3.51 -31.11 ＜0.05 B组 80 10.99±2.52 24.11±4.44 -22.99 ＜0.05 C组 80 10.64±2.39 23.48±4.83 -21.29 ＜0.05 t 0.48 9.918 P 0.622 0.007

3组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。《灵枢·大惑论》云：“邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”指出了病因病机，体虚，外风夹痰上扰清窍，经络受阻，血脉不通，气血瘀滞，而出现眩晕。《素问·五邪》曰：“病在肾，则骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，肩颈项强痛，时弦。”肝肾亏虚，风寒湿三气杂至合而为痹，经络痹阻，故见颈项疼痛。治疗当以祛风活血，通络止痛为法。中药方中葛根、桑枝、威灵仙舒筋活络，茯苓健脾利湿，法半夏、厚朴燥湿化痰，姜天麻、钩藤祛风通络止眩，竹茹清热化痰、除烦止呕，甘草调和诸药。孙氏手法可松解粘连，解除肌肉痉挛，恢复颈椎内外平衡，减少骨刺对椎动脉的刺激。此外，孙氏手法还有松解交感神经根袖部的粘连，解除椎动脉痉挛，从而改善椎-基底动脉血供［4-5］。

孙氏手法联合中药治疗椎动脉型颈椎病疗效较好。

［参考文献］

［1］ 孙宇，陈琪福．第2届颈椎病专题座谈会记要［J］．中华外科杂志，1993，31（8）：472-476．

［2］ 王文春，张安仁，卢家春，等．改良《颈性眩晕症状与功能评估量表》在椎动脉型颈椎病中医临床中的应用及评价［J］．西南军医，2007，9（4）：145-146．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1995：186．

［4］ 杨文亮，王和鸣．南少林理筋整脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2015，23（11）：15-17，23．

［5］ 秦大平，张晓刚，宋敏．中医手法治疗椎动脉型颈椎病作用机制的生物力学研究进展［J］．中国中医骨伤科杂志，2012，20（1）：70-72．