麻杏石甘汤加减联合丹红注射液辅治小儿肺炎喘嗽风热闭肺型临床观察

刘汉卿，冉志玲，杜 渊，王 蔚

（1.西南医科大学中西医结合学院2015级硕士研究生，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院儿科，四川 泸州 646000）

本研究中用麻杏石甘汤加减联合丹红注射液治疗肺炎喘嗽取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2016年10月至2017年6月西南医科大学附属中医医院儿科住院患儿，按随机数字表法分为治疗组45例和对照组45例。治疗组男22例，女23例；年龄1～10岁，平均（5.32±2.41）岁；平均病程（5.33±1.04）天，中医证候主证评分［1］（33.96±1.09）分，血小板计数（366.16±70.74）/L。对照组男21例，女24例；年龄1～10岁，平均（5.81±2.55）岁；平均病程（5.29±1.04）天，中医证候主证评分［1］（34.06±1.23）分，PLT（376.01±73.34）/L。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《褚福堂实用儿科学》［2］肺炎诊断标准。中医诊断及证型诊断标准参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》［3］。风热闭肺证表现为发热恶风，头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或喉间痰嘶，鼻翼煽动，声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色赤红，烦躁不安，舌质红苔薄黄，脉浮紧，指纹浮紫。

纳入标准：①符合急性支气管肺炎的西医诊断标准；②符合肺炎喘嗽中医诊断及证型诊断标准；③病程短于1周；④年龄1～10岁。

排除标准：①合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病。②西医诊断大叶肺炎或病程大于1周以上。③合并脓胸、肺大泡、脓气胸。

2 治疗方法

两组均参照《诸福棠实用儿科学》［2］西医标准化治疗方案，包括保证休息，氧疗，维持充足营养摄入，同时予以退热（体温大于38.5℃，口服布洛芬混悬液5～10mg/kg）、止咳平喘（雾化吸入氨溴索、布地奈德雾化混悬液）等对症治疗。针对不同病原菌选择抗生素，革兰阴性菌感染予以注射用头孢硫脒（白云山医药集团股份有限公司，国药准字H44024253）50～100mg/kg，溶入氯化钠注射液100mL静滴，1日2次；革兰阳性菌感染予以阿莫西林克拉维酸钾（成都倍特药业有限公司，国药准字H20044047）30mg/kg，溶入氯化钠注射液100mL静滴，1日3次；支原体性肺炎予以阿奇霉素（峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066168）10mg/kg，溶入氯化钠注射液100mL静滴，日1次；病毒性肺炎予以喜炎平（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）5～10mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液100mL静滴，日1次；或注射用炎琥宁（重庆药友制药有限公司，国药准字H50021641）80～160mg/d，溶入5%葡萄糖注射液100mL静滴，1日1次。另用麻杏石甘汤加减。麻黄3～6g，石膏10～20g，杏仁3～6g，甘草4g，薄荷6～10g，淡豆豉6g，桔梗6g，牛蒡子10g，前胡10g。咳痰多者加瓜蒌皮10g，鱼腥草10g；热重者加黄芩5g，栀子5g，板蓝根10g；食纳差者加炒莱菔子15g，建曲10g。每日1剂，煎药机煎药取汁200mL，5～10mL/（kg·d）分3次服用，婴幼儿可少量频服。

治疗组加用丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z20026866）5mL加入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，每日1次。

两组疗程均为1周。

3 观察指标

症状体征积分［4］：以发热、咳嗽、痰壅、气喘、肺部听诊、X线胸片等异常程度列为评分指标，病情分度标准，以症状体征积分为依据。轻度主症积分小于等于14分，中度主症积分15～28分，重度主症积分29～42分。

症状起效时间评分［4］：根据7项主要指标的得分计算总积分，按总积分值评价等级，1级37～48分，2级25～36分，3级13～24分，4级0～12分。

血小板计数：血小板采集及检验由西南医科大学附属中医医院检验科完成。

用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

痊愈：呼吸恢复正常，X线检查肺部炎症阴影吸收，肺部听诊啰音消失，主症积分减少大于等于90%。显效：呼吸恢复正常，X线检查肺部炎症阴影基本吸收，肺部听诊啰音消失，主症积分减少67%～89%。进步：呼吸基本恢复正常，X线检查肺部部分阴影吸收，肺部听诊啰音减少，主症积分减少33%～66%。无效：症状体征无明显变化或加重，主症积分减少不足33%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征积分、治疗后主症起效时间评分、治疗前后血小板（PLT）计数变化比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征积分、主症起效时间评分、血小板（PLT）计数比较 （±s）

表2 两组治疗前后症状体征积分、主症起效时间评分、血小板（PLT）计数比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组 45治疗前 33.96±1.09 366.16±70.74治疗后 4.29±2.43*△ 37.25±1.88△ 231.55±68.27*△对照组 45治疗前 34.06±1.23 376.01±73.34治疗后 5.64±3.22* 38.99±1.71 270.23±75.81*

6 讨 论

肺炎喘嗽是由于外感风邪兼寒夹热而发，早期以风热闭肺证为多。外邪犯肺，肺气郁闭，形成热、咳、痰、喘表现。气为血帅，气行则血行，气滞则血凝，加之肺主气而朝百脉，肺气郁阻则心血瘀滞。瘀血既生，脉络滞涩，又阻塞气血运行可加重肺气郁闭，使疾病加重。

治当清热化痰、宣肺平喘，配合活血化瘀。麻杏石甘汤方中麻黄辛甘而温，宣肺平喘、解表散邪，《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺瘀，宣泄气机。”石膏辛甘大寒，清泻肺热以生津。二药相伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，麻黄得石膏宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄清解肺热而不凉遏。苦杏仁苦温，宣利肺气以平喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒温宣降之间。诸药合用，具有辛凉宣泄，清肺平喘之功。丹红注射液由丹参与红花提取而成，二者配伍使用去瘀生新，共奏活血化瘀通络之效。研究表明，丹参中有效成分阿魏酸和迷迭香酸具有抗血小板作用，从而发挥抗血栓作用。红花有效成分红花黄色素能有效降低血瘀模型大鼠的血黏度和红细胞聚集指数［7］，抗凝血和抗血栓形成，改善肺循环和降低血管通透性，减轻炎症反应，减少肺部组织渗出。

中西医结合治疗肺炎喘嗽疗效较好。

［参考文献］

［1］ 蒲秀红，孔春新，郭晓清，等．肺炎患儿血小板参数的变化及其临床意义［J］．临床军医杂志，2012，40（5）：1156-1159．

［2］ 江载芳，申昆玲，沈颖，等．诸福棠实用儿科学［M］．北京：人民卫生出版社，2014：1256-1258．

［3］ 汪受传，赵霞，韩新民，等．小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南［J］．中医儿科杂志，2008，4（3）：1-3．

［4］ 汪受传．中医儿科临床研究［M］．北京：人民卫生出版社，2009：170-176．