中西医结合治疗急性痛风性关节炎临床观察

2018-05-11唐希文

实用中医药杂志 2018年3期

唐希文

（四川省成都市新都区人民医院，四川成都 610500）

痛风主要临床特点是高尿酸血症以及反复发作的好发于跖趾关节、踝关节的急性关节炎、痛风石、慢性痛风性关节炎，后期可表现为关节畸形［1］。目前治疗急性痛风性关节炎方法较单一，副作用较多［2］。笔者用中西医结合方法治疗痛风性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为我院2017年1月至2017年7月就诊患者，按照随机数字表法分为两组各20例。对照组男18例，女2例；年龄23～52岁，平均（39.05±8.3）岁；平均病程（2.1±0.6）年。治疗组男17例，女3例；年龄23～57岁，平均（36±9.7）岁；平均病程（2.5±0.9）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合美国风湿病协会提出的急性痛风性关节炎的诊断标准（1977）［1］。①1次以上的急性关节炎发作；②炎症表现在1天内达到高峰；③单关节炎发作；④患病关节皮肤呈黯红色；⑤第1跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧发作累及第1跖趾关节；⑦单侧发作累及跗骨关节；⑧有可疑的痛风石；⑨高尿酸血症；⑩X线检查显示关节非对称性肿胀；X线摄片显示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。符合以上6项或6项以上可诊断为急性痛风性关节炎。

排除标准：①继发性痛风；②有心、肝、肾功能不全；③有严重消化性溃疡；④孕妇、哺乳期妇女或备孕妇女；⑤不能按时随访的患者；⑥对所用药过敏；⑦精神病。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗，秋水仙碱片0.5mg、tid，碳酸氢钠片1.0g、tid，均口服。

治疗组加用加味四妙散。药用黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，苍术15g，萆薢15g，土茯苓15g。红肿明显、苔黄腻加忍冬藤、连翘，关节疼痛表现在下肢加川木瓜、独活，关节疼痛表现在上肢加羌活、姜黄、桑枝、威灵仙，舌红少津阴津耗伤者加生地黄、玄参、麦冬，关节周围有红斑热入营血加牡丹皮、赤芍，关节肿痛明显加乳香、没药。每日1剂，水煎至600mL，分3次早中晚温服。

两组均连续治疗15天。

3 观察指标

记录血沉、C-反应蛋白、血尿酸的检验结果。

用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：症状消失，关节功能恢复正常，主要化验指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要化验指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能、主要化验指标基本正常。无效：与治疗前相比，各方面无改善或加重［3］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组实验室指标比较见表2。

表2 两组实验室指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别例时间血沉（mm/h）C-反应蛋白（mg/L）血尿酸（μmol/L）对照组 20治疗前 42.25±12.26 26.30±6.16 572.25±61.58治疗后 21.90±3.43* 10.64±1.82*459.80±54.47*治疗组 20治疗前 41.60±12.56 26.22±5.72 583.45±63.45治疗后 18.45±2.82*△ 7.66±1.64*△ 401.05±33.37*△

两组不良反应比较。治疗组轻度腹泻1例，对照组胃部胀痛1例、腹泻1例，肝功能异常1例。

6 讨论

急性痛风性关节炎属中医“痹证”范畴。病机主要为脾肾亏虚，湿浊阻滞。脾虚运化失司，肾虚则湿浊排泄减少，致水湿内停，郁久化热，湿热内生，久蕴不解，痹阻经络，流注关节，阻碍气血运行，致疼痛、红肿、麻木，流注于脏腑，加重脾运失司，穷则及肾，复致脾肾不足［4-6］。治疗应健脾补肾培其本，清热利湿治其标。加味四妙散中土茯苓甘淡性平，主入脾胃经，可升清降浊、健脾除湿、通利关节［6-7］。药理研究表明，土茯苓可通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，增强机体抗氧化能力来降低尿酸［8］。薏苡仁甘淡微寒，具有健脾除痹之功，《本草正》云“味淡甘，气微凉，性微降而渗，故能去湿利水，以其去湿，故能利关节。”萆薢所含的萆薜总皂苷能显著降低血清尿酸，且有抗炎的作用［9］。川牛膝利水通淋、引热下行，又能补肾，朱震亨曰“牛膝，能引诸药下行，筋骨痛风在下者，宜加用之”。研究表明，川牛膝通过下调NF-KB P65表达水平，可制NF-KB活性，降低滑膜组织的炎症趋化因子和激活因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平，从而减轻局部炎症，发挥抗炎作用［10］。苍术燥湿健脾，黄柏泻火解毒，前者直达中焦、后者清下焦之湿热。两药均可降低尿酸［11］，且黄柏还能减少尿酸盐在肾小管的沉积，保护肾功能［12］。

加味四妙散联合西药治疗急性痛风性关节炎能显著降低血沉、C-反应蛋白、血尿酸指标效好且不良反应少。

［参考文献］

［1］王承德，沈丕安，胡荫奇．实用中医风湿病学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：583．

［2］丁园园．益气祛瘀法治疗慢性痛风性关节炎20例临床观察［J］．黑龙江医药，2015，28（4）：979-980．

［3］国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，1995：179-183．

［4］李松伟．王济华教授诊治痛风经验指导［J］．风湿病与关节炎，2015，4（5）：42-43．

［5］高立，珍孟彪．痛风辨治心得［J］．中国中医急症，2015，24（5）：939-940．

［6］王凡．倪青诊治痛风的经验［J］．江苏中医药，2015，47（8）：33-34．

［7］刘芬芬，羊维，李海昌，等．基于“内湿致痹”理论探讨湿与痛风的关系［J］．中国中医急症，2015，24（1）：96-98．

［8］郭淑云，张薇，张琰．土茯苓对高尿酸症小鼠血清尿酸的影响［J］．中国药业，2012，21（13）：3-4．

［9］陈光亮，刘海鹏，韩茹，等．萆薜总皂苷合用牛膝总皂苷降血尿酸和抗炎作用的组方合理性研究［J］．中国药理学通报，2007，23（11）：1467-1470．

［10］单玮，阙华发．三妙丸类方及川牛膝对急性痛风性关节炎大鼠炎症反应的作用机制研究［J］．世界中医药，2013，8（2）：189-192．