老年急诊留观患者的优化抢救护理流程探讨

王 冬, 曲 鑫

(中国医科大学附属盛京医院 急诊科, 辽宁 沈阳, 110022)

急诊留观室是留观患者的聚集地，收治的患者病情复杂、不确定因素多、时限短，护患纠纷高发[1]。急诊原有的护理流程存在一定的随机性，盲目性，护理人员对留观患者知识客观的记录生命体征及意识的变化，不能很好量化患者的病情，当患者再次发病时应对性策略制订往往不及时。护理流程优化是对原有护理工作流程的薄弱、隐患、不切合实际的环节改进，以提高护理质量和效率，改善患者的护理体验[2]。为了降低急诊留观患者的护理风险，减少或遏制护患纠纷的发生，作者对急诊留观的老年患者优化抢救护理流程，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

135例急诊科留观室于2016年1—4月收治的老年患者为对照组，其中男75例，女60例，年龄60～85岁，平均(67.33±7.12)岁。内科103例，病危、危重28例。142例急诊留观室于2016年5—9月收治的老年患者为观察组，其中男78例，女64例，年龄60～82岁，平均(68.12±7.45)岁。内科108例，病危、危重34例。纳入标准: 年龄60岁以上; 均签署知情同意书; 留观时间>3 d。排除标准: 精神病史; 转院治疗; 拒绝参与研究的患者。2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。本项研究经医院伦理委员会评审通过。

1.2 方法

对照组采用常规急诊护理流程，护理人员定时巡视，发现患者病情变化时按照医嘱进行抢救护理工作，包括吸氧、心电监护、测量生命体征、建立静脉通道等。观察组结合MEWS评分制定急诊留观患者护理评估表，根据评分情况实施按照优化的护理流程实施相应的护理抢救工作。

1.2.1 急诊留观护理评估表: 该评估表包括呼吸(9～<15次/min、15～<20次/min、<9或20～<30次/min、≥30次/min)、收缩压(100～<200mmHg、80～<100 mmHg、70～<80 mmHg或≥200 mmHg、<70 mmHg)、体温(35.0～38.4 ℃为0分, <35.0 ℃或≥38.5 ℃为2分)、意识(清楚、对声音有反射、对疼痛有反射、无反射)、心率(51～<101次/min、41～<51次/min或101～<111次/min、<41次/min或111～<130次/min、≥130次/min)、疼痛(无疼痛、轻微可忍受的疼痛、剧烈不可忍受的疼痛、疼痛时间>3 h不能缓解)以及危急值(无为0分，有为3分)共7项内容，每个项目评分0、1、2、3分(体温和危急值除外)，分数越高表明病情越严重。按照评分的不同实行分级护理: <5分者需要严密观察治疗; ≥5分者危险性增大，有潜在危重症风险，需要急诊重症室治疗; >9分时病死率显著增加，需要抢救。急诊护理小组按照护理路径的形式对评分>9分的患者开展护理工作。

1.2.2 护理流程的优化: ① 将急诊留观患者的护理单要求为打钩病例，单独列出重点内容，以方便记录，节约时间。② 针对高危环节优化设计护理流程，通过对急诊纠纷事件及安全隐患的分析，结合科室工作经验、其他医院或本院其他科室的临床护理安全隐患报告，重新设计护理流程输液、输血、无名氏处理、留观、转科5个容易发生安全隐患和纠纷事件的环节，做到简明扼要、条理清晰、责任明确、措施适用。将打印成册的护理流程工作资料发放每一个护理人员，在科室的质量控制例会上进行讲解答疑，明确急诊留观患者可能出现的危险因素，提高护理人员对工作流程的掌握以及对护理风险的预防能力[3]。将各大护理流程挂于科室的明显位置。③ 为减轻低年资护理人员的护理压力，降低护理风险，增加1名二级护士，设置夜间岗组长(16: 00～00: 00), 负责夜间留观室床旁指导及质量控制。④ 为了促进促进、方便护理人员掌握药品知识，使患者的用药符合客观实际，制定急诊科药品使用简表(涵盖呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿、神经等各大系统)，人手1份，并上墙。⑤ 科室成立质控小组，严格按照流程监督检查工作，实行责任追究制。要求护理人员各负其责，严格按照流程开展护理工作，为急诊留观患者提供人性化护理[4]。每次急救后及时反馈抢救护理情况并总结经验，抢救完成后由组长组织成员进行讨论和交流，将抢救过程中存在问题和经验进行集中梳理并记录。定期组织护理人员开展病例交流，对重症患者从病情观察、专科护理、基础护理3个层面开展评价，对护理工作落实情况进行评估，总结工作中的亮点与需要改进的措施，将需要改进的护理中问题纳入到下一个工作循环中去。

1.3 观察指标

抢救时间。转归去向: 分为好转出院、离院、抢救ICU和死亡。护理满意度: 采用急诊护理满意度调查问卷进行调查，内容包括抢救效率、救护技术、沟通协调、服务意识、抢救效果5个方面的内容，每个方面分为很不满意(1分)、不满意(2分)、一般(3分)、满意(4分)、很满意(5分)5种答案，得分越高，患者的满意度越高。护患纠纷。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 抢救时间、转归去向比较

观察组的抢救时间短于对照组，好转出院率高于对照组，入住ICU及病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 护理满意度及护患纠纷比较

观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组的护患纠纷率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表1 抢救时间、转归去向比较

表2 护理满意度及护患纠纷比较

3 讨 论

急诊留观患者是指不符合住院条件，但根据患者的病情尚需急诊观察的患者。急诊留观老年患者大多合并有多重基础疾病，病情复杂，变化快，在院期间的风险发生率较高[5-6]。这不仅对急诊护理人员的专业技能要求较高，而且还需要快速、高效的护理流程。近年来，随着人民生活方式的转变和老龄化步伐的加快，急诊留观室内的老年患者越来越多。急诊护理人员如果对留观室的患者进行抢救时思想上、组织上、治疗上缺乏充足的准备，可能造成抢救程序混乱，不仅影响患者的救治，而且会造成留观室其他患者的不安。但急诊患者的抢救过程中的未知因素多，且抢救护士低年资护士多，常常造成处理患者的最初抢救阶段处于一个忙乱状态，既浪费了护理人员的时间，又耽误了患者的救治[7]。如何建立完善有效的急救护理流程及各项工作的分配，与医生的配合等工作模式，提高抢救的时效性是值得研究的课题。

急诊护理流程优化是指通过规范化、程序化、标准化护理流程，能够提高急救专科护理水平。研究[8]报道，设计急诊留观室的高风险环节和优化工作流程，能够提高患者的护理安全和护理满意度。本研究结果显示，与常规护理流程相比，优化的护理流程能显著缩短急诊留观老年患者的抢救时间，改善转归去向，提高护理满意度，降低护患纠纷的发生率。这提示优化后的护理流程具有很好的效果，能够帮助护理人员快速评估患者的病情，使危重患者得到关注。为了更好的识别急诊留观老年患者中的危重患者，根据MEWS评分制定急诊留观患者护理评估表，将患者的病情严重程度进行分值化。MEWS评分是根据患者的血压、呼吸频率、意识、体温、心率进行综合评分，对预测心肺急性功能障碍、ICU转入、院内病死率的应用价值较高。研究[9-11]报道, MEWS评分可用于急诊留观患者的病情观察及预测患者的预后和转归，缩短留观时间，改善预后。急诊留观患者护理评估表为留观室的护士病情观察提供了科学的依据，护理人员可根据评分给予患者分级护理。同时在应用护理评估表的基础上针对急诊留观室容易出现护理风险和护患纠纷的环节对护理流程进行了设计和优化，制定急诊抢救流程图，要求护士严格按照流程图的抢救程序实施护理工作，根据各自的工作职责完成相关救治内容，形成一套规范的操作及救治程序[12-14]。急诊护理流程优化后，当急诊室留观老年患者需要抢救时，护士知晓先做什么，后做什么，规范了救治重症患者的操作程序，使整个抢救过程忙而不乱，赢得了宝贵的抢救时间。研究[15]报道，优化急诊护理流程，进一步提高宫外孕患者的抢救成功率，缩短患者等待手术的时间。此外，夜间加强人力资源是提高留观工作高峰时间段的护理质量，减少护理风险

的有效手段[16]。优化后的急救护理流程让整个急救过程井然有序，条理清楚，程序明确，增加了患者及家属的安全感，护理满意度显著提高。

综上所述，急诊留观老年患者的护理流程优化有利于提高患者的抢救效果，改善护理满意度。

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