输液热敷贴预防PICC送管困难和机械性静脉炎的效果观察

常 娟, 孙红娟, 张 红

(江苏省泰兴市人民医院, 江苏 泰兴, 225400)

经外周穿刺中心静脉导管(PICC)作为一种安全、方便、有效的给药途径, 已广泛应用于肿瘤化疗、胃肠外营养等领域[1]。尽管PICC优点多，但由于置管路径较长，有时会存在送管困难的问题[2], 且机械性静脉炎的发生率也达20%～25%[3]。本研究对PICC置管患者采用输液热敷贴预防PICC送管困难和机械性静脉炎，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年12月行PICC置管的化疗患者96例作为研究对象，男55例，女41例，年龄19～76岁，平均(42.0±9.0)岁，按随机数字表法分为实验组和对照组。对照组48例患者中，男28例，女20例，年龄30～76岁，平均(43.0±8.0)岁; 实验组48例患者中，男27例，女21例，年龄19～69岁，平均(41.0±9.0)岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

本研究应用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜后剪式PICC导管(型号为4Fr)以及塞丁格穿刺套件。置管操作者为2名具有PICC穿刺资质且有着丰富置管经验的专科护士，本研究经院伦理委员会审批，入选患者同意并签署知情同意书。

96例患者均在彩色超声诊断仪引导下进行穿刺置管，置管护士操作时严格遵循无菌技术原则，置管完成后在穿刺点上方7～10 cm处，沿静脉走向张贴水胶体敷料于皮肤上, 7 d后取下[4]; 实验组患者穿刺前30 min, 在穿刺点10 cm以上部位，外敷输液热敷贴，穿刺完成后，同样在穿刺点上方7～10 cm处，贴水胶体敷料，并在水胶体敷料上加敷输液热敷贴，热敷贴12 h更换1次，共使用7 d。2组患者均严格按照PICC维护常规进行护理。

1.3 观察指标

1.3.1 血管痉挛情况: 完全缓解，为PICC穿刺点上方的静脉条索状消失，送管顺畅，没有阻力; 轻度缓解，为穿刺点上方的静脉稍有弹性，可间断、缓慢地送管，但送管过程有涩感; 无缓解，为无法送管，或导管有回退现象，触穿刺点上方静脉呈条索状[5]。30 min无缓解视为送管困难。

1.3.2 静脉炎: 依照美国静脉输液护理学会(INS)静脉炎分级诊断标准[6], 分为5级。0级，无症状; Ⅰ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结; Ⅱ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，未触及硬结; Ⅲ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结; Ⅳ级，局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结，长度>2.5 cm。以出现Ⅰ级及以上级别症状者统计静脉炎发生率。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 送管困难发生情况

对照组发生8例导管送入困难，其中2例经热敷和推注微热盐水送管成功，但时间较长, >30 min, 4例更换穿刺静脉后顺利置入, 2例失败; 实验组46例患者送管顺利，2例出现送管困难，更改穿刺静脉后导管顺利置入。实验组送管困难的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 静脉炎发生情况

置管后观察1周，对照组有11例发生静脉炎，实验组有4例发生静脉炎。实验组静脉炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组PICC患者静脉炎发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

在PICC置管过程中，患者因心理紧张和寒冷刺激导致血管痉挛是送管困难的主要原因之一[7-9], 穿刺操作成功后，患者血管发生痉挛，送管不顺畅，镊子反复夹持摩擦容易损伤导管，并导致导丝弯曲，进一步增大送管难度[10-12]。热敷是临床常用的缓解静脉痉挛的办法，干热敷穿透力强，对深部组织透热的效果好，具有扩张血管，促进血液循环，改善组织细胞缺氧，减少炎性物质产生，减轻导管对血管的刺激等作用，但热敷往往需15～30 min甚至更长时间才能完全缓解静脉痉挛[13-15]。PICC置管操作对无菌技术要求较高，穿刺包打开后长时间暴露于空气中，导管与外界接触时间过长，会增大感染风险[16-17], 导致静脉炎发生。本研究在PICC置管前30 min就预防性应用干热敷，可提前预防静脉痉挛，降低感染的发生概率。局部干热敷可使表浅组织在产热后通过热传导或血液流动传递来升高深部组织的温度[18-20], 使血流加速、血管扩张，肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，能有效改善患者因置管前情绪紧张焦虑以及置管中手臂外露、使用消毒液等导致的寒冷刺激而引起肌肉紧张和血管收缩[21-22], 另一方面干热敷能降低痛觉神经的兴奋性，起到缓解疼痛、解痉的作用[23], 让患者情绪稳定、感觉舒适，防止血管痉挛的发生[24-25]。本研究使用的输液热敷帖具有温度恒定、安全性高和持续性好等优点，且操作简单方便，无不良反应，患者易于接受，在置管过程中持续干热敷，可预防因血管痉挛引起的送管困难。

静脉炎的发生是由多种因素共同作用的结果，而强行送管或反复送管，会增加导管对血管壁的摩擦撞击，引起血管内膜、静脉瓣损伤，激惹血管内皮细胞，释放炎性介质，导致机械性静脉炎发生[26]。研究[27]显示，机械性静脉炎的发生与PICC导管置入尝试次数呈正相关。因此，降低送管困难的发生率，缩短送管时间，是预防机械性静脉炎发生的重要措施之一[28]。热敷能扩张血管，减少导管对血管内膜的摩擦刺激，有利于加快血液循环，促进受损的内皮细胞再生，提高白细胞的新陈代谢及吞噬功能，促进渗出液体吸收，减轻炎性水肿[29]。水胶体敷料粘贴于穿刺静脉上方，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白介素，使炎性反应消退，促进局部血液循环，有效治疗静脉炎[30]。本研究在PICC置管前30 min, 置管过程中以及置管后7 d联合水胶体敷料，持续使用干热敷，显著降低了机械性静脉炎的发生率。

综上所述，正确使用输液热敷贴，可预防PICC置管过程中送管困难的发生，降低机械性静脉炎的发生率，值得临床推广应用。

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