帕金森患者的综合护理干预

许 劼, 庄志清, 王谟兰, 朱 彤

(江苏省扬州五台山医院 神经内科, 江苏 扬州, 225000)

帕金森氏病(PD)是一种神经退变性疾病，临床表现通常为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态等异常，同时可伴发精神、情绪异常及植物神经功能紊乱症状[1], 多为超过80岁的老年人[2]。为改善PD患者的生活质量，本研究选取相关研究对象40例，在正规药物治疗的基础上，给予综合护理干预，探讨患者认知功能、心理状态和生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2017年1月本院治疗的PD患者40例，随机分为对照组及干预组各20例，其中对照组男14例，女6例，年龄56～73岁，平均63.8岁，平均病程6.2年; 干预组男13例，女7例，年龄55～74岁，平均63.4岁，平均病程6.5年。所有病例均符合2016年中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的帕金森病诊断标准[3]。2组年龄、性别、病程及受教育程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者药物治疗方案相同，对照组在治疗过程中进行常规护理，干预组则给予综合护理干预。

1.2.1 健康教育: 让帕金森患者和家属更加充分了解疾病情况，知晓疾病的发生发展规律，从而配合治疗。入院时责任护士对患者进行各方面的综合评估，如姓名、性别、年龄、联系方式、爱好情况、生活习惯等个人情况，建立个人档案，为患者的诊断、治疗及预后提供参考依据; 告诉患者按医嘱正确用药、坚持用药以及药物不良反应的处理方法; 注意患者居室内的温度和湿度，以防受凉引发上呼吸道感染; 坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼，运动中应根据病情及体能，把握好方式、强度与时间，以免运动量过大而加重病情; 做好皮肤护理工作; 生活要有规律，保证充足休息与睡眠，有助于体能的恢复; 饮食和营养结构合理化，有助于帮助改善病情。

1.2.2 心理指导: 老年患者往往拒绝到医院就诊，医院对于大多数帕金森病患者来说，或多或少都存在着负面的引导和心理上的阴影，尤其是对于老年患者，护理人员应适时施予正确的心理疏导[4], 指导患者在病程中避免情绪过度紧张，心态积极而乐观; 同时也可以用康复成功的案例引导患者建立信心，积极配合治疗，进而取得好的疗效，提高患者的生活质量; 鼓励患者多接触社会上的人和事，参与老年人的文娱活动。

1.2.3 营养护理: 保证较好的营养状况和身体状况对于改善帕金森病患者的健康状况有重要的作用。通过调整饮食结构，有利于药物的吸收达到最佳治疗效果。帕金森病患者饮食需要根据自身病情对饮食作适当调整: 食物多样，愉快进餐，进餐环境安全，让患者享受进食; 限制肉食的摄入，经常食用适量的鲜奶类和大豆类; 少吃肥肉、荤油和动物内脏; 避免进食骨刺、不易消化的食物; 每天坚持饮6～8杯水。对于有帕金森家族史的患者，为了保持黑质功能和修复部分受损的神经细胞，每天应适当补充400 μg叶酸[5]。

1.2.4 用药指导: 帕金森患者常用的药物有美多巴、森福罗、泰舒达等，每日服用，部分新诊断帕金森患者对服药规则不熟悉，效果一般，但药物副作用频现，所以护理人员应该给予正确的用药指导来规范患者。切实按照医嘱服药，告知患者药物治疗的作用、定时复查，增加患者服药的依从性; 告知患者在服用抗帕金森病药物的同时食用其他食物会对机体产生影响; 某些食物中的蛋白质会干扰左旋多巴胺的吸收及多巴胺的转运，从而影响疗效。因此指导患者饭前或饭后1 h服用药物，对增加药物的利用率和提高疗效有一定的帮助。

1.2.5 康复训练: 适宜的康复训练对于早期帕金森患者具有积极意义。日常生活功能训练包括鼓励患者自行穿脱衣服，加强上下肢配合训练，对自行起床有困难者，可将床头抬高，床尾结一个绳子，便于患者牵拉起床，避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子。鼓腮锻炼包括首先用力将鼓腮鼓起，随之尽量将两腮吸入，多做露齿和吹口哨的动作，对着镜子让面部表现出微笑、撅嘴、吹口哨和鼓腮等。语言训练包括帮助帕金森患者进行有计划的发音训练，多进行朗读和唱歌练习。

1.2.6 家庭支持: 家庭的鼓励和支持是帕金森患者治疗过程中的重要环节。家庭成员对帕金森患者的支持鼓励对于提高患者的生活质量具有积极意义，所以应鼓励亲朋好友给予患者足够的关怀，建立信心。

1.3 观察指标

认知功能: 应用蒙特利尔认知评估表(MoCA)[6]和简明精神状态检查表(MMSE)[7]对2组患者治疗前及护理后半年的认知功能进行评估; 心理状态: 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)[8]对2组患者治疗前及护理后半年的心理状况进行评估; 生活质量: 应用生活质量评分量表(QOL)对2组患者护理后半年的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，组间比较χ2检验与t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 认知功能比较

干预组护理后的MoCA、MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 护理干预前后的认知功能比较 分

2.2 心理状况比较

2组干预后的心理状况均优于护理前(P<0.05), 且干预组心理状况优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 护理前后的心理状况比较 分

2.3 生活质量改善情况比较

护理后干预组的生活质量改善情况优于对照组(P<0.05), 见表3。

表3 生活质量改善情况对比 分

3 讨 论

帕金森病是一种慢性进展性疾病，初为一侧肢体的震颤或者出现活动笨拙，然后进展到对侧[9], 较为常见的焦虑症状包括泌尿系统症状、紧张和失眠等。研究[10]报道，焦虑症状的严重程度和抑郁程度以及睡眠障碍密切相关，同时会引起帕金森疾病的恶化。目前暂无药物能完全逆转或阻止，致残率高。因此，综合护理干预具有重要意义。

对帕金森患者要多予以鼓励，让其讲出自己的感受，并适时给予心理支持。帮助患者积极参加社会活动，培养生活情趣，多进行郊游、旅行等活动，使自己精神振奋，有助于患者缓解强直状态。对于本病情况护理人员要尽早告知患者及家属，让其做好心理准备，同时及时给予安慰，虽不可根治但经过药物治疗是可以减轻症状的，增强患者及家属面对疾病的信心，调动患者积极性，鼓励患者主动配合治疗[11]。

本研究帕金森患者通过针对性的综合护理干预，与单用常规药物治疗相比，帕金森病患者的认知、心理状态、生活质量均有所提高，取得了良好的效果。患者在护理干预前后表现出认知功能的差异，日常生活能力有不同程度的提高，生活质量有所改善，通过护理干预患者能更加积极参加社会生活。帕金森病患者有一定的忧郁和焦虑情绪，害怕拖累家人，给家庭成员造成负担，由于综合护理干预后生活质量的不断提高，帕金森患者的自信心得到了很大的提升，与以前相比，更愿意参加群体活动，心理状态也开始逐渐好转。综合护理干预得到了患者家属的一致好评。对帕金森病老年患者进行护理，对患者的心理以及康复治疗作用巨大[12]。

对于帕金森患者除了进行一般护理外还要对其在出院后的生活进行健康指导，首先指导患者的生活，在日常生活中帕金森患者避免出现情绪激动，要坚持参加一些适当的、力所能及的活动及体育锻炼，尽可能进行最大程度的关节活动，防止发生继发性关节僵硬。同时要保证得到充足的睡眠，以及营养的饮食，预防感冒，对于疾病的进展也尤为重要[13]。在此基础上心理疏导与健康指导一样重要，以相互信任的护患关系作为基础，与患者进行交流，鼓励其对自己的想法，促进患者与人交流，从而让其更好地融入社会生活中[14]。因此在结合相应的临床治疗的同时，应该适当积极的引导和心理暗示，让患者拥有信心被治愈，同时护理人员应该正确指导服药方法，遵从医嘱，提高患者依从性，有利于控制疾病的发展。

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