优质护理对慢性精神分裂症伴代谢综合征患者体质量指数和血脂的影响

王恒梅, 冯春霞, 张玉梅

(江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

精神分裂症是一种常见的精神疾病，呈慢性化病程[1]。由于患者长期服用抗精神病药物、封闭式管理、生活方式单一、进食多消耗少等因素，容易导致体质量增加及代谢紊乱，增大精神分裂症合并代谢综合征(MS)的风险[2-4]。有研究[5]显示，精神分裂症患者MS的发病率远远高于普通人群。MS是一种多代谢紊乱的复杂疾病，以肥胖、高血压、糖代谢异常和血脂异常等聚集发病的临床综合征[6-7], 是导致心脑血管疾病和糖尿病发生的重要危险因素[8]。有报道[9]显示优质护理能够改善MS患者的心理状况和生活质量，还有文献[10]称优质护理能够改善系统性红斑狼疮伴MS患者的血糖、血脂、血压水平。本研究将优质护理应用在慢性精神分裂症伴MS患者中，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在本院精神康复科住院治疗的60例慢性精神分裂症伴MS患者，将本病区30例患者作为研究组，将另一病区30例患者作为对照组。入组标准: ⑴ 年龄>18岁，男性; ⑵ 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准; ⑶ 病程>5年，病情稳定>6个月，简明精神病评定量表 (BPRS)≤40分; ⑷ MS诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病分会(CDS, 2004)MS诊断标准[11], 具备下列4项中的3项及以上者可诊断为MS。① 超重和(或)肥胖，体质量指数(BMI)≥25.0 kg/m2; ② 高血糖，血糖(FPG)≥6.1 mmol/L及(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并接受治疗者; ③ 高血压，收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥ 140/90 mmHg及(或)已确认为高血压并接受治疗者; ④ 血脂紊乱，甘油三脂(TG)≥1.7 mmol/L及(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9 mmol/L(男性); ⑤ 获得患者或其监护人知情同意。所有受试者均长期接受典型抗精神病药物治疗(如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等)。研究组患者平均年龄(50.19±8.93)岁，病程(30.45±13.49)年，受教育年限(8.74±2.43)年，药物折合氯丙嗪当量(451.86±170.82) mg/d; 对照组患者平均年龄(49.92±7.98)岁，病程(29.87±13.76)年，受教育年限(8.82±2.32)年，氯丙嗪当量(459.31±171.53) mg/d。2组患者在年龄、病程、受教育程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05), 一般资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受药物系统治疗和精神科常规护理，研究组患者在此基础上再接受优质护理。优质护理具体措施如下: ① 健康教育。责任护士针对MS患者不同致病因素实施个性化健康宣教，协助患者分析引起MS的高危因素，讲解精神疾病和MS的有关知识，告知健康饮食、合理运动等疾病预防措施，教授患者自我管理方法，使患者在遇到低血糖反应、高血压急症等情况时能自我正确识别和处理，减少意外发生。病区定期集中授课，观看健康教育幻灯片，责任护士对每位患者单独进行健康宣教，并由病区护士长复评患者健康知识知晓程度，针对每位患者理解掌握情况再定期重复宣教。同时做好家属的健康宣教，部分家属因传统观念影响而存在住院患者均需补充大量营养的错误观念，定期来院为患者送高营养食物，并要求医院额外加餐，往往造成患者体质量增加明显，因此对家属的宣教亦非常重要。② 饮食干预。对MS患者根据医嘱和具体情况制定合理的饮食方案，适当限制进食总能量，减少碳水化合物摄入，增加蔬菜和水果，饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪食物为主; 每天准备黄瓜、西红柿等水果; 对进食较多者减少米饭量，多吃蔬菜、水果，适当补充其他食品，如玉米、韭菜、饺子等; 严格限制吸烟。③ 心理支持。责任护士定期对MS患者的心理状态进行评估，找出患者焦虑所在，解释和安慰患者，为患者解除困难，增加人文关怀，建立良好的护患关系。由音乐工坊治疗师带领患者参加音乐律动康复治疗，每周3次，缓解患者悲观、消极情绪，增强参加活动的兴趣，改善人际关系，树立战胜疾病的信心。医护人员与患者家属保持联系，提供心理支持，鼓励家属前来探视，给予患者最大的家庭支持。1周后对患者情绪状态进行复评，根据结果制定相关护理措施。④ 运动康复干预。由病区康复治疗师每日带领患者跳回春医疗保健操进行锻炼; 根据患者身体状况和兴趣爱好制定个性化运动方案，包括外出散步、游玩园林、步行前往超市购物以及打乒乓球、羽毛球、篮球等; 喜爱音乐和舞蹈的患者，每周3次前往音乐工坊，参加唱歌和舞蹈活动，并鼓励其在病房为病友表演，对患者运动成果及时予以表扬及评价，增强患者坚持康复活动的兴趣和毅力; 穴位按摩，指导患者进行头颈部和腹部穴位按摩，辅助降低血压和控制体质量。运动应循序渐进，避免运动中存在的风险，警惕低血糖反应，及时给予处理。⑤ 责任制护理。对患者实施整体护理，责任护士负责相应患者，提供连续的全程护理服务，并针对患者病情特点采取个性化优质护理服务。将责任护士按照职称、护理能力、工作年限等分层次划分，按照患者病情严重程度、护理难度和技术要求决定责任护士护理的患者数量，体现能级对应。

1.3 评价指标

比较2组患者入组时和干预6个月末的血脂和BMI结果，所有数据均由专人负责采集和整理。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件包对数据进行分析，根据数据性质，使用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过6个月干预，研究组BMI、TG、HDL-C优于入组时，差异有统计学意义(P<0.01或0.05); 6个月末时研究组BMI、TG、HDL-C值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。对照组6个月末时各指标与入组时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 护理干预前后2组患者各指标比较

3 讨 论

精神分裂症具有很高的复发率和致残率，严重危害患者健康[12]。临床治疗的目的不仅是控制精神症状，还要改善社会功能水平，促进躯体和心理健康，提高生存质量，最终让患者回归社会[13]。研究[14]显示，精神分裂症患者的肥胖、血脂及血糖异常的发病率明显上升，精神分裂症中MS的患病率高达63%。不良的生活方式、服用抗精神病药物所产生的副作用及疾病自身原因可能是导致精神分裂症患者患有MS的重要因素[15-16]。因此，正确识别MS的危险因素，针对性进行干预，是预防MS以及提高患者生活质量的重要途径。

优质护理是以服务患者为中心的整体护理，可为慢性精神分裂症患者提供生理、心理、社会等全方位的护理。既往研究[9-10]也已证实，优质护理能够改善MS患者的生活质量，减少危险因素，本研究也发现，经半年护理干预后，精神分裂症伴MS患者的BMI、血脂水平明显改善，而对照组各项指标较入组时改善不明显。精神分裂症患者大多饮食结构不合理且活动较少，这正是MS的危险因素。本研究对患者进行健康宣教，改善饮食结构，避免高脂、高糖饮食，有利于患者体质量的控制，同时让家属了解疾病相关知识，鼓励家属为患者提供更大的家庭支持。本研究中，心理护理能够帮助患者树立积极向上的心态，改善患者不良情绪，加强积极主动性，提高治疗依从性; 康复训练包含保健操、各项体育运动、音乐律动治疗等，持续和规律的运动能够降低交感神经的兴奋性，降低外周阻力，有利于血压降低，同时使肌肉毛细血管密度和脂肪酶的活性增加，有利于降低甘油三酯，提高HDL-C水平，控制MS的发展[17-18]; 音乐律动治疗能增强患者的社会能力和兴趣，提升对外界的关注度，锻炼沟通能力，减轻社会功能的丧失; 责任制护理按照护理人员工作能力和职称不同，承担不同护理任务，合理安排工作，最大效能地发挥护理人员的能力，有利于全面了解患者病情及实施个性化基础护理，更能为患者提供优质护理，有益于疾病康复[19-20]。

综上所述，优质护理能够改善精神分裂症伴MS患者的血脂和体质量指数，减少MS的危险因素，有利于精神分裂症患者的身心健康，值得在临床推广。

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