医护一体化诊疗模式的应用效果

王晓蕾，黄小勇，杨霖，王贞，李小梅

(陆军军医大学第一附属医院 眼科，重庆 400038)

我国是世界上盲人最多的国家之一,大约有500万,占全球盲人总数的18%[1]。但有文献[2]指出，我国6万人才拥有1 名眼科医生,远远不能满足人民对眼健康的需要。我院医师平均每天门诊接诊80～100人次，4～5 min接诊一个患者，医疗质量、安全、服务如何保证?医务人员健康如何保护?这是我们面临的难题。为此，我科室总结出一套既可充分解决现存问题，又利于专科护士培养的管理模式，且日趋成熟，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院为一所三级甲等综合性医院，眼科门诊量每月近万人次，开设有青光眼、白内障、干细胞、小儿眼病等专科特色医疗门诊。我院眼科从2008年11月开始，根据工作需要并结合护士意愿，参照医生分组的模式，按照眼科学亚专业进行了眼科护士专业分组，将全科护士分为白内障护理组、青光眼护理组等7个亚专业组; 且均经过了系统眼科理论知识、临床技能实践的学习和考核[3]。便利抽样法选取2015年3-12月在我院眼科门诊就诊的患者270例为研究对象，以2015年3-7月就诊者为对照组(n=135),以2015年8-12月就诊者为观察组(n=135例),两组患者在年龄、性别、所患疾病种类上的差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 构建医护一体化诊疗模式 2015年8月，本院以“患者需求”为导向，为眼科专业组门诊医生配备所在专业组护士兼任医疗助理。医生为科室具有处方权的主治医师或副主任医师以上人员；护士均为工作3年以上，取得了全国护士执业资格证书。每个专业组护士每周2～3个半天与相应专业组医生共同出诊，实施以专科医生为主导、专业组护士参与的医护一体化诊疗模式，并制定相应的医护一体化诊疗制度及构建眼科标准流程、制度，如《眼科特殊体位示范图》、《点眼示范图》 、《眼科专科护理规范》等。

1.2.2 医护一体化诊疗模式的工作范畴 结合医院信息化管理系统的启动，兼任医助的专科护士工作内容包括：(1)完成患者检查前的专科准备工作，如扩瞳、视力、眼压测定等，并依据患者的病史决定是否还需要进行哪些特殊检查，并提前完成。(2)病历、处方双核实。使用门诊电子病历系统详细准确录入患者的主诉、病史、查体结果、诊断及处理意见并打印出门诊病历，请医生确认无误后签字交予患者。(3)专业指导。如药物使用方法、疾病相关饮食、体位指导及检查、入院相关事项等。(4)设备消毒工作，避免院内交叉感染。(5)收集特殊病例及数据，为科研提供数据。例如，专科护士会在患者就诊前完善相关检查，患者与医生见面时，所有检查结果都已完成，医生只需通过裂隙灯和眼底检查，再参考辅助检查结果，就可以用最快速度做出诊断并第一时间决定治疗方案，大大提高了诊疗效率。医生平均与每名患者检查和对话时间也只有10 min左右，但专科护士会在其后向患者进行诸如用药方法、复查时间等具体细节的详细说明，发给患者一些针对其疾病的科普材料，并回答患者的提问。

1.2.3 观察指标 本研究随机抽取门诊病历及处方30份/月，共270份。比较新型诊疗模式(2015年8-12月)和传统模式下(2015年3-7月)的医生书写病历和处方合格情况、门诊患者等待时间、患者满意率和护士专业理论考试成绩。护士专业理论考试由护理部统一组织，为百分制。

2 结果

2.1 医生书写病例及处方合格情况的分析 专科护士兼任医助较其他专业人员熟知眼科专科知识，对患者的用药及病历书写内容、要求等都非常熟悉，实现了电子病历、处方双核对，避免由于单方查对而导致开错药、用错剂量等。医护一体化诊疗模式下，医生书写病历和处方的合格率为96.30%，显著高于传统门诊模式(85.19%)，差异有统计学意义(χ2=9.918，P<0.01)。

2.2 患者等待医生诊疗时间的分析 传统诊疗模式中，医生每接诊一个患者，其中一半的时间是面对电脑输入、完善电子病历及相关检查。专科护士兼任医助后不仅可以协助完善上述工作，且可维持诊室秩序，确保患者及时、顺利、有序就医，很大程度上缩短了患者等待时间。医护一体化诊疗模式下，就诊等待时间少于传统诊疗模式，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者等待医生诊疗时间的比较[n(%)，N=130]

U=87.725,P<0.001

2.3 两种诊疗模式下患者满意情况的分析 门诊电子病历系统几乎包含了所有的门诊医生日常工作，包括书写电子病历、开电脑处方、申请单及处置单等信息处理。但是对一些年龄偏大的医生也提出了新的要求。兼任医疗助理的护士年龄均在30岁左右，对电脑系统上手较快，且在上岗前就预先熟悉门诊电子病历系统及病历书写方法，使医生有更多的时间与患者交流，全部接诊过程都是在与患者或家属交流沟通,使患者和家属能得到更多的诊疗信息。在医护一体化诊疗模式下,患者就诊满意情况优于传统诊疗模式，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 两种诊疗模式下患者满意情况的分析[n(%)，N=130]

U=21.398，P<0.001

2.4 护士专业理论考试成绩分析 专科护士利用积累的医学专业知识给予患者饮食、体位及点眼药注意事项等健康教育；患者住院后，继续由专科护士管理。专科护士参与整个诊疗过程，并可提出相关护理意见及健康宣教，实现了连续动态的责任制整体护理。医护一体化诊疗模式后，护士专业理论知识考试成绩为(91.29±2.15)分，高于传统诊疗模式下的(76.64±3.28)分，差异有统计学意义(t=14.438，P<0.001)。

3 讨论

二十世纪60 年代,美国为解决当时医疗服务体系不健全、医疗服务需求增加、看病难而医师数量少等系列问题，出现了美国医师助理( physician assistant,PA) 这一职业。它与我国助理医师在名称上相似,但由于中美两国在基本国情、医疗服务体系、卫生人才结构的不同,两者在起源、职业定位、教育和职业认证等方面都存在一定差异[4]。国内医生助理员一般由医学相关专业、计算机信息相关专业及其他专业人员担任，负责医生开诊前的准备工作、录入及打印门诊病历及安排患者有序就诊等，其工作价值已被承认[5]。英国眼科护士和医生一样有亚专业方向，因此，相同亚专业的护士和医生合作紧密，均在本专业的医疗教授领导下工作。在普通门诊，英国眼科护士为患者查视力、问病史、写病历、进行初步的眼部检查，然后将收集到的病历资料交给医生，进行进一步的诊断和治疗[6]。国内在专科护士培训上，目前已取得一定的成果，但仍处于探索阶段[7]。在本项目中，患者在门诊就诊时，医生与护士共同接诊，给患者提供高效、方便、快捷的医疗护理服务，充分体现了 “以人为本”的人性化理念；患者住院期间和复诊也由同一专业组医生和护士进行接诊，从入院前至出院后，由同一护士全程管理、全程服务、全程把关，使医患护关系更为和谐，与现阶段提出的进一步深入开展优质护理政策相吻合[8-9]。专科护士兼任医助深受患者的爱戴和尊重,也得到医院领导的认同和肯定。

总之，国外医助模式及专科护士门诊管理模式值得我们借鉴和参考,对以后工作有一定的启示，也为以后国内开展眼科护理门诊奠定基础。针对目前国内患者就医现状，专科护士兼任医助不失为一种有效解决的好方法，是医疗服务的延续和补充，丰富和发展了医护一体化内涵，已逐渐成为一种必然的趋势，因此具有良好的推广应用价值。

【 参考文献 】

[1] 罗伟.社区防盲治盲工作浅谈[J].社区医学杂志,2009,7(4):73.

[2] 谢红莉,李捷理,周芬.人口健康素质与防盲治盲研究[J].温州医学院学报,2008,11(6):576-578.

[3] 吴燕.眼科专科护士专业化培训模式的探讨[J].护理管理杂志,2010，10(12):872-873.

[4] 贺庆军,万学红.中美助理医师的比较研究与启示[J].中国高等医学教育,2007(3):36-37.

[5] 朱惠.医生助理员对提高门诊工作效率的作用及意义[J].华西医学,2014,29(4):774-775.

[6] 吴燕.英国眼科专科护士的教育、工作模式及对我国眼科护理发展的启示[J].护理研究,2011,25(10)：2729-2730.

[7] 宋园园,谷岩梅,胡洁.国内专科护士培训的效果评价及其影响因素[J].解放军护理杂志,2016，33(24)：52-75.

[8] 郭欣，陈赘，施雁,等.上海市37所医院实施优质护理服务后患者满意度的调查[J].解放军护理杂志,2014，31(22)：21-24.

[9] 郑秋霞，杨峰桃，陈婧婧,等.以组为单位的全程责任制护理模式在重症监护室的实施与效果[J].解放军护理杂志,2016，33(17)：63-65.