孩子要不要做雾化

文/谢静 湖南中医药大学第一附属医院 副主任医师陈双 湖南中医药大学第一附属医院

5岁的丁丁患有哮喘，这段时间，天气反复无常，丁丁哮喘发了，医生给丁丁开出了雾化的治疗单，丁丁妈妈却有点犹豫，雾化是不是都是激素治疗？会不会形成依赖？这也是很多家长心中的疑虑。

雾化吸入疗法是将药物直接作用于病变部位，与口服药物相比，其用药剂量小、见效快、副作用少、使用方便、疗效显著。呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用药物，有时患者只需被动配合，就能保证药效的发挥，雾化已成为当今较为理想的一种给药途径。不过，有调查显示：目前80%的人雾化治疗并不规范。

究竟哪些孩子需要做雾化？雾化有哪些副作用？怎样做雾化才是正确的方法呢？

雾化真的有“毒”么？

近来网上流传着一种“雾化药物含有激素，雾化比输液更可怕”的说法，让不少家长开始恐慌，拒绝孩子进行雾化治疗。那么，雾化真的像传闻说的那般恐怖么？

其实，当孩子出现喘息或医生考虑孩子气道有慢性炎症、高反应性时，会在雾化药物中加入糖皮质激素，但因为药物是直接作用于呼吸道的，其药量仅为全身用药的几十分之一，可以说是很微量的。因此，可以最大限度避免或减少全身给药产生的潜在不良反应；而如果有极少量药物经过胃肠道吸收进入血液循环，这部分药物也会在肝脏被灭活后快速清除。因此，即使是长期吸入，其安全性也是可以得到保证的。

美国食品药品监督管理局(FDA)在1990年至2002年期间，对18岁以下的哮喘患儿进行了吸入治疗的安全性追踪评价，没有发现长期吸入治疗后引起的各种不良反应，包括儿童生长发育方面也没有发现不良反应。

雾化适用于哪些人群？

对于儿童患者而言，急性喉炎、急性喉支气管炎、哮喘、肺炎、毛细支气管炎、喘息型支气管炎、其它伴有支气管痉挛的肺部疾病等都可以进行雾化治疗。

为什么有时候家庭雾化效果不佳？

有些家长面对医生雾化治疗的建议会说，我做过，没有什么效果。每当这个时候，我们就应该分析，如果孩子有需要雾化治疗的指征，那么导致治疗失败的原因究竟是什么？

1.雾化装置使用不当

雾化的疗效取决于雾化颗粒的大小，直径小于5微米的颗粒可以到达支气管与肺泡，直径大于5微米的颗粒只能到达口咽部，而雾化颗粒太小也不行，如果雾化颗粒小于1微米，不能沉积到肺部就被呼出，也达不到治疗效果。

所以，雾化治疗要有效，就要求雾化机输出的雾化颗粒大小在1～5微米之间。

那么，该如何鉴别雾化机输出的雾化颗粒的大小是否达标呢？其实很简单，拿一张白纸，放在雾化面罩的出气口，如果雾化微粒大于5微米，白纸20秒就湿了，如果雾化微粒小于5微米的话，别说20秒了，一两分钟都不会湿。

2.雾化药物选择不当

误区：1.选择专用的雾化剂型的药物；2.有些家长看到有些雾化药物被大量推广应用，便自行给孩子使用这些雾化药物；3.还有些家长看到孩子症状好转，因为担心雾化的副作用，便立即停药。

建议：家长应在医生的指导下，遵照医嘱，按疗程足量、规范地进行雾化治疗。

3.雾化的方法不当

首先，雾化面罩要将孩子的鼻子和嘴都罩住，并且尽量与面部贴合。

其次，家长怀抱患儿处于坐位或半坐位，尽量避免仰卧位，因为仰卧位使患儿横隔上抬，胸腔容积变小，影响雾化疗效。

第三，家长手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来。

第四，很多家长认为，孩子哭闹的时候，雾化效果更好。事实上，哭闹会减少药物在肺部的沉积，影响治疗效果。因此，对不配合雾化治疗、哭闹厉害的患儿，应当采取安抚、分散其注意力办法，仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化；治疗时间一般控制在10分钟左右。

儿童雾化治疗还有哪些注意事项？

一般来说，患儿的雾化治疗一般由临床医护人员进行，或家长在儿科医护人员的指导下进行，具体可粗略概括为以下几点：

①在行雾化吸入之前，要了解自己的孩子有无相关药物过敏史并告知医生。

②雾化尽量选择在餐前进行，有助于雾化后排痰，吃饭情况下，饭后一小时后再进行雾化吸入。

③雾化后须让患儿漱口，并以温水洁面，以免药物雾粒留存于口腔及面部引起皮肤黏膜过敏或者其他不适。

④雾化后可适当给患儿拍背，促进咳嗽，以便气道分泌物的排出。

⑤雾化装置使用完毕后，雾化器应用清水洗净，晾干备用。

⑥雾化时须密切关注患儿面色、呼吸及神情，若出现面色苍白或青紫、呼吸急促、吵闹不安，应立即停止雾化观察患儿情况，严重者应立即就医。同时，还要注意是否有呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状。因为雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激或过敏的药物时，可能引起支气管痉挛或其他不适。

⑦详细阅读药物说明书，不能因为孩子用药效果不明显而自行增大雾化用药剂量，剂量不要超过说明书使用。