腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果研究

2018-05-11伍中久

中国医药科学 2018年8期

伍中久

广东省东莞光华医院普外科，广东东莞 523416

从我国各大医院外科手术的病症患者来看，急腹症患者居多[1]，其中以胃十二指肠溃疡穿孔为主[2]。该病症发病发病突然、病情发展较快[3]，发病后医护人员要立即安排其接受科学有效手术方案治疗，一旦延误治疗病情发展，患者的生命安全受到较大威胁，具有死亡风险[4]。传统开腹手术是该病症常见手术方案，但手术切口较大患者预后一般[5]。腹腔镜手术逐渐被用于该病症治疗，效果更优。本文就此展开讨论研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取前来我院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者38例（2016年3月～2017年5月），按照随机数字表法将所有患者分成两组（均n=19），该分组方法已经征得医学伦理委员会同意通过。纳入标准：安排所有患者均接受X线、CT检查，根据各检查结果综合考虑判定所有患者均患有胃十二指肠溃疡穿孔病症；对于本实验所有患者及直系亲属均知晓并自愿签署同意书；所有患者年龄均超过18岁。排除标准：患有严重肝肾脏、心脏病等基础性疾病患者不准予参与；妊娠期或哺乳期女性不准予参与；患有严重精神类、传染类疾病患者不准予参与。研究组男10例、女9例，年龄29～58岁，平均（43.5±1.1）岁；对照组男11例、女8例，年龄27～58岁，平均（42.5±1.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别 n 排气时间（d）手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）对照组 19 4.52±1.13 91.45±13.15 12.36±2.28 51.31±9.20研究组 19 1.68±1.02 56.41±12.13 5.82±2.06 24.02±8.89 t 8.132 8.537 9.277 9.298 P 0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法

19例对照组患者接受传统开腹手术。医护人员帮助患者采取完全仰卧位姿势接受手术，对患者予以麻醉处理，待麻醉效果达到最高峰对患者行切口操作，通常选于患者的右上腹经腹直肌处，这一操作中严格控制切口大小以10cm为准。完成上述操作后确定穿孔位置，选取部分周围组织结构进行活检处理，随即全层缝合，该操作主要用用4号不可吸收线完成，引流。

本实验19例研究组患者接受腹腔镜手术治疗。术前对患者行麻醉处理做弧形切口，控制该切口与腹腔镜大小完全相符，通常以10mm为主。完成上述操作后对患者行气腹压建立，一般稳定该指标在12mm Hg时方可进行手术治疗，放置腹腔镜。通过腹腔镜能够确定患者实际患病情况，同时选取患者左右锁骨中线肋缘位置，分别做10mm和5mm切口，同时观察患者临床表现在两处切口内均植入Trocar。随即医护人员将患者穿孔周围组织进行活检、缝合操作，该组患者应用缝合材料为4号丝线。为了保证手术效果医护人员通常将患者病灶缝合处封堵，主要应用临床常见医用生物胶。完成上述操作后应用大网膜将患者缝合位置予以覆盖并进行腹腔冲洗，确保患者腹腔内完全清洗干净后帮助患者排气。该手术操作最后将植入的Trocar拔出并进行切口缝合，术毕。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标：观察不同组别患者手术相关指标（排气时间、手术时间、住院时间及术中出血量）及患者术后恢复情况（术后疼痛评分和术后肠蠕动恢复时间）及术后并发症发生率等，将上述指标均进行组间比较。疼痛评分判定标准（VAS评分）[6]：患者根据自身术后疼痛情况在标有0 ～ 10的刻尺上选取相应数字，分值越高患者疼痛感越明显。

1.4 统计学处理

实验研究时将SPSS19.0统计学软件应用其中，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组患者手术时间、排气时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

研究组患者术后疼痛评分明显低于对照组、肠蠕动恢复时间明显短于对照组，指标比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）

组别 n 术后疼痛评分（分）术后肠蠕动恢复时间（d）对照组 19 7.01±1.41 4.05±1.02研究组 19 2.13±1.16 1.26±0.83 t 11.650 9.248 P 0.001 0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

本实验研究组患者并发症发生率10.52%，对照组52.62%，比较有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，我国每年患有消化性溃疡病症的患者越来越多[7]，该病症对患者身体健康甚至生活安全均造成较大影响[8]，该病症容易诱发急性并发症以胃十二指肠溃疡穿孔最常见[9]。对于该病症医护人员多建议患者采取手术方案治疗，对于改善患者病症表现、控制病情发展等具有重要作用[10]。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

通常，胃十二指肠溃疡穿孔病症患者多采取手术方案治疗，本实验对照组患者接受该方案，研究组患者采取腹腔镜手术治疗，实验结果显示研究组患者手术时间、排气时间、术后肠蠕动恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量及术后患者疼痛评分和术后并发症发生率等均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。将腹腔镜手术方案应用于胃十二指肠胃溃疡穿孔病症临床治疗效果更优，能够达到预期临床疗效及预后质量。传统的开腹手术手术时间较长、切口较大，患者身体恢复困难预后质量较差[11]。同时该手术应用范围受限，对于穿孔病症发病＞24h、高年龄患有严重基础性疾病患者、出现腹腔内感染患者等均不适合应用该手术方案[12]，疗效较差、临床风险较高。在我国临床医学飞速发展背景下腹腔镜手术逐渐被应用，该手术方案安全性更突出可以适用于各年龄段、各类病症患者，适用范围广泛[13]。行该手术过程中只需要对患者做10mm的切口处理，切口较小、术中出血量少有利于控制患者术后疼痛情况，降低切口感染等并发症发生[14]，促进患者身体恢复。部分患者到院接受X线、CT检查但是由于其临床症状不明显，病症确诊困难，针对这部分患者采取腹腔镜手术治疗，通过腹腔镜能够观察到患者穿孔大小、程度，实际病灶位置等，确定病症后对患者采取相应手术方案能够达到预期疗效，从根本上控制了盲目剖腹事件的发生率[15]。对患者行腹腔镜手术过程中医护人员应用生理盐水将其腹腔内进行冲洗，能够有效清除腔内脓液及残留物等，有利于提高临床手术效果控制腹腔感染并发症的发生[16]。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔病症患者接受腹腔镜手术治疗无论手术效果还是预后质量均更优，安全性突出，临床应用价值明显。

[参考文献]

[1] 陆深泉，刘涛，李奕健，等.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.

[2] 秦河峰.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究 [J].临床和实验医学杂志，2013，12（8）：601-602.

[3] 钱冬明，姚志刚.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的疗效研究[J].世界临床医学，2017，11（19）：29-30.

[4] 王鹏.腹腔镜手术和开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔中的疗效观察 [J].心理医生，2017，23（22）：123-124.

[5] 赵祥.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜手术与开腹手术治疗的比较研究[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：45-46.

[6] 苏成，王志化，田明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果比较[J].临床医学研究与实践，2017，2（16）：156-157.

[7] 张立志.腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比研究 [J].河南医学研究，2017，26（6）：1065-1066.

[8] 刘丰，吴炉忠.腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果比较[J].中国乡村医药，2016，23（24）：22-23.

[9] 马显华.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效对比分析[J].临床医药实践，2013，22（2）：153-154.

[10] 李仓本，尹先博.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的临床疗效比较[J].吉林医学，2014，35（5）：905-906.