纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸重症监护病房机械通气患者中的作用分析

陈卫民 黎银焕 钟映笑 张 平

广东省东莞市人民医院普济院区呼吸内科，广东东莞 523000

在呼吸重症监护病房（respiratory intensive care unit，RICU），医护人员用特殊的生命支持手段，对各种各样的危、急、重症患者进行非常密切的监护和治疗，RICU配备有现代化医疗设备及先进治疗手段（如呼吸机、监护仪等），这些措施能提高患者存活几率[1-2]。而RICU最常使用的措施是使用呼吸机进行机械通气，这部分使用机械通气的患者多为病情十分危急且伴有各种严重基础病或合并症，比如严重的肺部感染导致支气管阻塞、肺部缺氧受损而使得机械通气效果较差，进而治疗效果不佳，患者机械通气时间延长，死亡率增高。有研究指出[3]，通过纤维支气管镜进行肺泡灌洗，可以及时的改善气道梗阻症状，通过有效清除气道内脓性分泌物和痰液，使患者通气状态得到改善，从而提高治疗效果。鉴于此，本研究就“纤维支气管镜肺泡灌洗在呼吸重症监护病房（RICU）机械通气患者中的作用”进行探讨分析，通过分析希望能提供一定依据作为临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的100例观察对象，全部为2015年2月～2017年1月期间于我院呼吸重症监护病房行机械通气的患者。纳入标准：（1）所有患者均无相关禁忌症；（2）排除伴有肝肾功能衰竭、免疫系统疾病、严重心律失常以及具有活动性出血风险或病史者；（3）经我院伦理委员会批准，患者家属自愿签署知情同意书。其中：男56例（56.00%），女44例（44.00%）；年龄25～75岁，平均（61.3±5.9）岁；病程 1～ 90d，平均（26.81±9.01）d；慢性阻塞性肺疾病患者62例（62.00%），重症肺炎患者20例（20.00%），急性呼吸窘迫综合症患者8例（8.00%），心肺复苏术后患者6例（6.00%），其它4例（4.00%）。并根据入院先后顺序将患者标注为“1～100号”，运用“单双号分组法”将患者随机均分为两组，即单号患者归为对照组，进行常规治疗，双号患者归为研究组，在常规治疗基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗。每组各50例。两组一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组50例患者在进入重症监护病房后，均给予常规对症治疗，主要包括床旁吸痰管吸痰、支气管扩张剂雾化吸入、广谱抗生素抗感染、注意维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱及积极营养支持等，并同时给予机械通气治疗以及动脉血氧饱和度、血压、心电监测等。

研究组在上述基础上，本组50例患者再予以纤维支气管镜肺泡灌洗，具体为：（1）据患者个体情况适量使用镇静剂。经气管插管滴入2 %利多卡因3～5mL入气管内，若患者烦躁可酌情给予5～10mg咪唑安定静脉注射，待患者平静后插入纤维支气管镜，并同时以不超过150mm Hg负压进行吸引；（2）通过纤维支气管镜目镜观察患者的支气管通畅情况，重点对痰液较多处进行吸引，吸出气道内的痰液及脓性分泌物，再于段支气管开口注射10～15mL 0.9%氯化钠注射液；（3）注入0.9%氯化钠注射液后立即通过纤维支气管镜进行充分吸引，吸出痰栓和注入液体，如镜下见分泌物较多，可再次灌洗，但是要注意控制灌洗液总量，不超过100mL/d，收集吸出的分泌物常规进行送检；（4）此外，值得注意的是，若灌洗过程中血氧饱和度低于90%或心率加快20%[4]，则应立即终止操作，并马上给予患者100%氧气吸入，待患者血氧饱和度和心率恢复正常后再进行操作。

1.3 评价标准

（1）动脉血气分析指标：观察两组患者的动脉血气结果，主要包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标[5]。（2）临床指标：统计两组患者机械通气时间、感染控制时间、呼吸衰竭纠正时间、住院时间等[6]。（3）治疗效果：①病情治愈[7-8]：治疗后，患者动脉血气恢复正常，痰培养结果为阴性，床旁胸片显示肺部炎症消失，发热、呼吸困难等症状均消失；②病情明显好转：治疗后，动脉血气指标改善，床旁胸片显示肺部炎症吸收80%以上，发热、呼吸困难等症状有明显改善；③病情有所恢复：治疗后，动脉血气指标有所改善，床旁胸片显示肺部炎症吸收50%以上，部分临床症状得到缓解；④病情无进展：治疗后，病情无改善、病情加重甚至恶化；总有效率=（病情有所恢复+病情明显好转+病情治愈）/总人数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后动脉血气指标比较

治疗后，研究组患者PaCO2下降、PaO2上升、SaO2上升，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后血气指标比较（±s）

表1 两组患者治疗后血气指标比较（±s）

组别 PaCO2（mm Hg）SaO2（%）对照组（n=50） 52.39±5.35 67.37±8.94 90.45±4.37研究组（n=50） 41.10±5.13 85.16±9.79 95.43±3.50 t 6.027 8.590 3.301 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PaO2（mm Hg）

2.2 两组患者临床指标比较

研究组患者的机械通气时间、感染控制时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗效果总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

由于RICU机械通气使患者痰液或脓性分泌物向支气管远端移动， 加之患者病情重、痰液黏稠，从而导致RICU机械通气患者支气管内的痰液或脓性分泌物潴留。据研究显示[9]，机械通气时间每增加1d，其患者发生呼吸机相关性肺炎的几率就会增加1%～3%。因此，为了预防患者呼吸道阻塞和肺部感染，需及时有效地清理RICU机械通气患者的气道，引流脓性分泌物和痰液，使患者气道保持顺畅，从而缩短机械通气的时间。由于传统祛痰的盲目性及人体生理解剖结构的特殊性，一直以来，通过雾化吸入和吸痰管吸痰稀释痰液、促进排痰，对左肺及右肺上叶祛痰效果不甚理想[10]。随着机械通气时间延长，患者支气管内聚集大量痰液和脓性分泌物无法及时排除，如果这种状态持续会导致肺不张、肺部感染，临床表现为血气交换困难、低氧血症无法纠正，严重者甚至引起死亡[11]。近年来，纤维支气管镜技术不断发展，在临床上备受青睐与认可，通过纤维支气管镜到达痰液和脓性分泌物所在位置，可较为直观且清晰地观察到患者气管、支气管黏膜及分泌物情况[12-13]。通过纤维支气管镜肺泡灌洗对RICU机械通气患者进行治疗，能有效且彻底地清除气道分泌物，可取得立竿见影的作用，具有可操作性强、视野好、创伤小及定位准等优点[14]。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 机械通气时间（d） 感染控制时间（d） 呼吸衰竭纠正时间（h） 住院时间（d）对照组（n=50） 14.02±3.51 9.69±2.40 22.39±6.93 24.16±6.26研究组（n=50） 9.11±2.60 5.30±1.74 13.45±2.32 18.17±4.05 t 3.659 3.251 8.297 4.769 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者治疗效果比较[n（%）]

据此，本研究在常规吸痰、雾化吸入、抗感染等对症治疗的基础上，再应用纤维支气管镜对RICU机械通气患者进行肺泡灌洗，结果显示：由表1可知，研究组患者治疗后PaCO2下降、PaO2上升、SaO2上升，与对照组比较，动脉血气指标改善效果显著（P＜0.05）；由表2可知，研究组患者机械通气时间、感染控制时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间均明显减少，与对照组比较临床效果明确（P＜0.05）；由表3可知，治疗后研究组患者病情治愈率、病情明显好转率、病情有所恢复率分别为51.00%、25.00%、18.00%，其临床治疗总有效率高达94.00%，明显高于对照组的78.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与石泽业等[15-16]相关报道具有一致性。这提示纤维支气管镜作为RICU机械通气的重要辅助工具，可以通过进入患者段支气管，在直视下进行灌洗吸痰，能较为彻底地清除气道分泌物，且留取痰标本培养阳性率较高，再通过观察其动脉血气指标PaCO2、PaO2、SaO2的改善情况及机械通气时间、感染控制时间、呼吸衰竭纠正时间及住院时间的变化，以此来确定其临床治疗效果，从而为其临床治疗提供指导价值。

综上所述，经纤维支气管镜进行肺泡灌洗可以改善RICU机械通气患者的动脉血气指标，纠正二氧化碳潴留和缺氧状态，加快呼吸衰竭纠正时间，进而减少机械通气时间，最终降低或防止肺部感染的发生，缩短患者住院时间，加快康复进程，尽早出院。

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