创伤骨科中应用外固定支架进行修复治疗的临床效果分析

叶裕贤

广东省惠州市惠阳区秋长社区卫生服务中心，广东惠州 516221

在交通业以及工农业的快速进步下，因交通伤以及高处坠落伤等造成的创伤骨折患者人数日益增多[1]。与一般的骨折相比，其具有急性创伤的特点，病情危重。而粉碎性骨折、严重多发性创伤骨折常合并胸部外伤以及生理功能紊乱，极大的增加了手术修复的难度[2]。若患者发生骨折需尽快接受手术治疗以有效固定骨折部位，从而有效降低出血量，减少骨折并发症的发生风险。然而，针对部分凝血功能异常或者休克的患者，骨折的固定需尽可能的做到简单、快速的同时满足疗效理想的需求[3]。常规固定方式如石膏、夹板以及骨牵引等虽然在操作上满足简单的要求，但其无法良好固定骨折部位，无法提升患者的依从性，且长期采用石膏固定有可能诱发创伤部位骨出现缩短甚至是变形，严重的可因此导致残疾，因而上述方法均无法适用[4]。外固定支架稳定性良好，具有理想的抗变形能力，且能够耐受较高的负荷，不易发生断裂， 因而为创伤骨折患者的修复带来了新的希望[5]。现将我院应用外固定支架进行修复治疗的效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例均为我院自2015年3月～2017年4月期间收治的创伤骨折患者，行切开复位内固定进行治疗的患者分为对照组（n=45），行外固定支架进行修复治疗的患者分为观察组（n=45），且本次研究经我院伦理委员会通过。对照组中，男30例，女15例；年龄19～71岁，平均（42.78±3.51）岁；骨折原因：交通事故28例、高处坠落10例、意外伤害7例；骨折类型：开放性骨折23例、闭合性骨折22例。观察组中，男31例，女14例；年龄20～72岁，平均（42.77±3.50）岁；骨折原因：交通事故27例、高处坠落10例、意外伤害8例；骨折类型：开放性骨折24例、闭合性骨折21例。两组患者一般资料经统计学分析均无显著差异（P＞0.05），具有分组研究价值。

表2 两组术后各指标恢复效果对比（±s）

表2 两组术后各指标恢复效果对比（±s）

组别 n 乳酸持续时间（h） 体温恢复时间（h） 凝血功能恢复时间（h） 骨折愈合时间（周）观察组 45 8.60±2.40 5.30±1.37 13.70±3.13 9.81±2.30对照组 45 19.60±3.70 12.10±2.40 32.17±5.60 13.80±2.74 t 4.3201 4.262 4.9866 2.2307 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表3 两组术后并发症发生率对比

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 本组患者给予切开复位内固定进行治疗，即对患者进行局部麻醉，协助其取仰卧位，选用金属螺钉、骨板等在患者断骨内部做相应的固定处理，部分患者可通过X线片，再根据患者具体情况选用针拔、手术等对其做复位处理，待上述步骤完成后再在患者骨折内部置入钢针以确保固定的稳定性。

1.2.2 观察组 本组患者给予外固定架进行损伤控制性治疗，具体方法如下：对骨折患者病情严重程度做正确评估，初期对患者做简单的手术治疗，同时行临时控制骨折部位出血及外固定以避免伤口出现感染。再对其做复苏处理并送入监护病房进行观察，对患者做纠正水电解质及酸碱平衡处理，待患者病情逐渐稳定后再行连续硬膜外麻醉。若患者为开放性骨折，则需对患者骨折部位的创面进行清洗再做一期缝合，完成后再对患者行外固定支架做相关的固定处理；若患者为闭合性骨折，则需在患者C型臂下做相关的复位闭合插针后再给予外固定处理。若患者在一期时未取得较满意的疗效则可继续接受二期手术治疗。

1.3 观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、切口长度等手术一般情况；记录两组体温恢复时间、凝血功能恢复时间、乳酸持续时间以及骨折愈合时间等生理指标改善情况；统计两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0对本次研究所得数据进行分析，计数资料及计量资料对比分别行χ2及t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况对比

观察组手术时间短于对照组，术中出血量显著少于对照组，且切口长度显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术一般情况对比（±s）

表1 两组手术一般情况对比（±s）

组别 n 手术时间（min）切口长度（cm）观察组 45 61.30±9.34 214.89±25.10 9.15±2.34对照组 45 113.20±16.00 561.00±41.00 15.70±3.50 t 4.8521 12.4702 2.6946 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05术中出血量（mL）

2.2 两组术后恢复效果对比

与对照组比较，观察组术后乳酸持续时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间及骨折愈合时间均相对较短（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率为13.33%，对照组术后并发症发生率为26.67%，两组比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

3 讨论

在经济社会的发展下，人们的出行工具变得多样性的同时也增加了交通事故的发生几率，加上近年来我国人口老龄化形势的日趋严重，导致骨科疾病的发生率呈直线增长的趋势，给社会带来极大的负担[6]。创伤骨折作为一种严重的骨折类型，在对其进行治疗的过程中主要以延迟手术配合早期处理以及损伤控制等手段为主。而损伤控制的目标在于控制出血并有效维持患者的生命特征[7]。在对病人实施初步处理并待病情趋于稳定之后才对其加强全面检查，并对具体的手术治疗方案进行确定。损伤控制的基本流程如下：（1）术前对患者行损伤控制，对伤口给予常规止血及消炎处理以预防伤口感染的发生，同时加强保暖工作，并纠正酸碱平衡[8]；（2）进入到控制性手术阶段时的任务主要为控制出血，同时加强污染处理，对患者腹腔进行填塞并立即关腹，同时增加组织灌注[9]；（3）步入复苏阶段的主要任务为改善患者的凝血功能，同时加强复温干预；（4）最后，待患者病情基本稳定之后采取确定性手术治疗。损伤控制治疗的实施能够改善患者的损伤情况，防止损伤进一步发展，进而有助于减轻机体创伤对预后产生的不利影响[10]。此外，在实施治疗之后能够改善其酸碱功能失衡的症状，可以强化其凝血功能，进而能够为下一步开展手术奠定良好的基础[11]。

外固定支架对创伤骨科患者行修复治疗具有诸多优势：（1）外固定支架具有极强的可塑性，可以结合病人的骨折愈合状况随时进行调节。此外，其具有性能高、旋转灵活的特点，同时螺丝较难脱落，支架相对稳固[12]；（2） 具有操作简便的优势，能够尽可能的避免因支架的使用而对患者造成新的创伤，诱发出血的风险[13]；此外，外固定支架更便于术后随时换药，方便对伤口进行及时处理，同时可以对骨折端实施加压固定处理；（3）其不会过度束缚患者的肢体，更有利于观察患者的肢体血液循环状态，避免肢体因长时间应用支架而发生压疮的风险[14]；（4）组成外固定支架的各配件之间具有强有力的协调性，不会产生排斥，进而能够避免排斥反应的风险。故为患者行修复治疗时采用外固定支架在操作方便、操作快速的同时，还可缩短手术时间，降低出血量，以此促进患者预后[15]。本次研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量显著少于对照组，且切口长度显著短于对照组，表明外固定支架在骨科修复时行显著缩短手术时间及切口长度，降低患者术中出血量。外固定支架修复治疗更贴合生物学原理，固定效果更充分，可以全面的改善患处组织血液运输，几乎不会对全身产生不利影响，可以维持生命体征，快速恢复患者相关临床指标，以此为深入治疗创造有利的条件[16]。本次研究结果显示，观察组术后乳酸持续时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间及骨折愈合时间均显著少于对照组，表明外固定支架修复治疗可有效缩短乳酸持续时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间及骨折愈合时间。多发性创伤合并严重性粉碎性骨折患者须行内固定治疗，在开始治疗是应行外固定支架以有效固定其骨折部位，再送入重症监护室内观察，同时对一系列并发症进行有效控制，待体征恢复后方可开展内固定术。此种方案能够显著降低治疗风险及术后并发症的发生几率，以此提升临床疗效[17]。本次研究结果显示，且观察组术后并发症发生率（13.33%）显著低于对照组（26.67%）。表明采用外固定支架修复在创伤骨科中的并发症更少。

综上所述，外固定支架在骨科修复时行创伤控制效果理想，能够有效提升手术治疗效果，促进术后恢复，降低并发症发生率，值得临床上推广及应用。

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