快速康复外科理念在腹腔镜阑尾切除术围手术期护理中的应用

2018-05-11梁彩燕

中国医药科学 2018年8期

梁彩燕晏珂

广东省韶关市铁路医院外科，广东韶关 512000

急性阑尾炎是外科临床上的常见病和多发病，随着临床医学的不断发展，腹腔镜阑尾切除术已经成为急性阑尾炎手术的常用术式，具有创伤性小、操作简单、术后恢复快、安全性高等应用优势。虽然腹腔镜阑尾切除术的治疗优势显著，但围术期护理更为重要，护理不当将会增加患者术后发生并发症的危险性[1-3]。鉴于此，本次研究以100例院择期行腹腔镜阑尾切除术患者为研究对象，对快速康复外科理念在围术期护理中的应用价值进行评价，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年1月～2017年12月在我院择期行腹腔镜阑尾切除术的100例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组50例。纳入标准[4-6]：（1）两组患者入院后均接受影像学检查，确诊为急性阑尾炎；（2）患者有手术指征，无手术或麻醉禁忌症；（3）随机分组由我院医学伦理委员会批准通过，参与本研究的患者和家属知情且同意，术前签署同意书。排除标准[7-9]：（1）肝肾功能障碍、凝血功能障碍；（2）发病时间超过 72h；（3）配合度和依从性差。对照组中：男28例，女22例；年龄18～79岁，平均（42.2±2.7）岁；起病时间为4～50h，平均（25.15±2.74）h。观察组中：男27例，女23例；年龄17～78岁，平均（42.4±2.7）岁；起病时间为 4～51h，平均（25.24±2.76）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）常规围术期护理：①术前：向患者介绍确诊病情和治疗方案；做好术前准备，辅助患者完成常规检查，叮嘱患者术前6h禁食，术前半小时给予广谱抗生素。②术中：使用短效静脉麻醉剂全身麻醉，调节室内温度。③术后：长时间禁食，给予肠外营养，待肛门排气后可饮水，若未出现不适应症则给予少量流食，逐渐变为半流质、正常饮食。遵医嘱下床活动，不做具体指导。（2）快速康复外科理念围术期护理：①术前：根据患者病情的确诊结果和快速康复相关知识，向患者及家属说明采用腹腔镜手术的优势、必要性、重要性和安全性，说明手术流程及患者需要配合的要点，获得患者和家属的配合与信任。术前对患者进行心理干预，消除患者的不良情绪，缓解其紧张、恐惧的心理。做好术前准备，辅助患者完成常规术前检查，术前6h禁水，术前2h给予患者口服500mL葡萄糖（10%）后禁水，做好肠道和导尿准备，术前半小时给广谱抗生素。②术中：麻醉方式同于对照组，使用超声刀切断阑尾系膜和粘连带，不放置腹腔引流，使用温盐水冲洗腹腔，使用加温器进行静脉补液。③术后：控制补液总量，手术当天补液量低于2000mL，清醒后4h口服200mL葡萄糖（10%），饮食原则同于对照组。术后由护理人员评估患者刀口疼痛情况，当VAS评分到达3分后，给予镇痛药物。

1.3 观察及评价指标

（1）对两组患者的术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间进行统计和对比分析。（2）统计两组患者术后并发症发生情况，主要包括刀口感染、排气延迟、肠粘连，并对两组的并发症发生率进行计算和对比分析。（3）采用VAS（视觉模拟评分法）[10-11]对两组患者术后刀口的疼痛程度进行评价，0分表示无疼痛，1～3分表示有轻微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，无法忍耐，需要借助药物止痛。

1.4 统计学处理

本组研究中100例院择期行腹腔镜阑尾切除术患者的一般资料和对比数据均纳入统计学软件SPSS18.0中进行分析和处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后各项指标比较

观察组患者的术后首次进食时间、下床活动时间、肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间、术后刀口疼痛评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者的术后各项指标比较（±s）

项目观察组（n=50）对照组（n=50） t P术后首次进食时间（h）12.25±3.35 32.25±3.96 27.265 0.000下床活动时间（h） 6.23±1.47 13.23±2.45 17.323 0.000肛门首次排气时间（h）18.74±2.56 31.26±1.86 27.977 0.000刀口拆线时间（d） 6.47±1.33 8.46±1.96 5.941 0.000住院时间（d） 6.65±0.85 9.89±1.65 12.343 0.000刀口疼痛评分（分） 2.12±0.86 4.46±1.36 10.195 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率为6.0%，对照组发生率为20.0%，经统计学分析，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎是普外科的常见病，手术是首选治疗方案。常规围术期护理模式不会减少手术对患者产生的应激反应，不利于术后康复。本研究显示，在围术期实施快速康复外科理念的50例患者在术后首次进食时间、下床活动时间、首次肛门排气时间、刀口拆线时间、住院时间、刀口疼痛评分、并发症发生率方面均优于实施围术期常规护理的患者，本结果与相关报道相符[12-13]，充分证实了快速康复外科护理理念在围手术期应用的价值，体现了该护理理念的重要性。快速康复外科理念最早是由哥本哈根的外科医师Kehlet提出的，该理念融合了外科、麻醉、护理等多个学科，实现了各个学科的融合与优化组合，可有效减少手术患者机体的应激反应，有利于患者的早期康复。快速康复外科理念在西方国家已经得到广泛认可且大面积推广，我国各级医院中现已引入、推广该理念[14-16]。在围术期护理中实施快速康复外科理念，主要包括围术期支持治疗、选择性胃肠减压、早期活动进食、微创手术等。该理念不仅要求手术的微创化，同时更加重视围术期的其他处理方式对患者术后康复的影响，可缩短术后住院时间，减少并发症。

综上所述，在腹腔镜阑尾切除术围术期护理中实施快速康复外科理念，可缩短患者术后胃肠功能的恢复时间，减少住院时间，且术后并发症少，故值得推广和应用。

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