急性脑卒中患者急救中开展常规护理与三维护理管理模式的临床价值研究

2018-05-11雷菊蕊黎艳媚游嘉琪陈丽婵杜翠色卢雪玲练小娟

中国医药科学 2018年8期

雷菊蕊黎艳媚游嘉琪陈丽婵杜翠色卢雪玲练小娟

广东省东莞市常平医院急诊科，广东东莞 523573

临床上，急性脑卒中十分常见，出血性与缺血性属于该疾病的两种常见类型，因为患者的病情会以较快速度发展，十分复杂，所以其死亡率也相对较高，严重威胁了患者的生命安全[1-3]。为了对患者的生命进行有效挽救，除了及时采取合理的救治措施之外，护理人员在最好的时间内为患者提供护理服务也是十分必要的[4-7]。三维护理管理模式是一种以时间为横轴，以急救评估、抢救治疗、心理护理与健康教育等措施为纵轴的护理模式，这种护理模式有利于对患者病情进行系统、全面、及时的判断，以最快的速度对其生命进行挽救，最大程度上将抢救成功率提高，将医患纠纷发生率降低[8-9]。除此之外，这种护理模式还有利于良好护患关系的构建，社会与经济效益显著。本研究在急性脑卒中护理中应用了该模式，并且获得了良好的应用效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例急性脑卒中患者于2015年9月～2017年8月在我院接受治疗，将其随机分为两组，观察组患者平均年龄（52.0±12.1）岁，平均救治时间为（0.58±0.22）h，共40例，男28例，女12例；脑梗死、混合型脑卒中、脑出血患者分别有18例、6例、16例。对照组患者平均年龄（52.0±12.1）岁，平均救治时间为（0.62±0.18）h，共40例，男29例，女11例；脑梗死、混合型脑卒中、脑出血患者分别有19例、4例、17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均在自愿情况下签署知情同意书。

1.2 方法

对照组（常规护理）：护理人员以最快的速度评估患者病情，并且通知医生对患者进行抢救，与医生进行密切配合，对患者进行急救。观察组（三维护理管理模式）具体措施与内容如下。

1.2.1 时间维管理模式促使护理人员树立起急救时间观念，最大程度上将其工作效率提高，对有限的时间进行充分利用，更好、更快的对患者进行抢救。对所有护理人员均进行培训，使其能够对时间的紧迫性进行充分理解，避免浪费时间，最高效率的为患者提供最优质的护理服务，以此来将抢救成功率显著提高，将患者致残率、并发症发生率降低。除此之外，科室要将相关人员组织起来，共同制定出一套标准化的急救流程，确保其科学化、规范化。急救处理完成之后，患者需要住院或者外出接受相关检查，在对其进行转运的过程中，护理人员首先要对路程可能需要花费的时间进行粗略估计，提前与相关检查科室与电梯联系好，做好充分的准备工作，准备对患者进行迎接，最大程度上将患者的等待时间缩短；将患者的实际情况作为依据，将相关转运设备提前准备好，如患者处于清醒状态，那么护理人员在指导患者进行检查之前，要向其讲解检查的目的以及相关注意事项，确保患者能够做好充分的心理准备，将其检查配合度提高，最大程度上将其准备的时间缩短；如患者处于神志不清的状态，则要及时准备好常规急救设备，包括转运氧气瓶、简易呼吸器与急救箱，以便于能够及时、就地为患者提供急救。护理人员自身要具备良好的批判性思维力，在对患者进行转运时，要能够及时发现潜在的危险，并且对危险程度进行合理评估，然后再对其进行合理处理，科学衔接转运的各个缓解，避免转运过程中有不良事件出现，进而对患者的生命安全构成威胁。为了保证急救能够顺利进行，可以设置培训考核的主要内容为时间维模式，定期将护理人员组织起来，进行急救演练，注意分工明确，确保每名护理人员的急救工作均能够做到稳、准、快，避免造成时间的浪费。

1.2.2 逻辑维管理模式对护理人员的评判性思维能力加强培训，主要包括全面回忆思维、惯性思维、调查思维、创新思维等内容，对急救护理思维模式进行创新；采用情景模拟法时，要合理模拟急救情况，加强护理人员培训，并且在此结束之后，鼓励其通过自学的方式将存在的相关问题及时找出，进而提出针对性、合理化的解决对策。如果患者的病情较为严重，护理人员要能够保持冷静，思考该如何进行妥善处理。在危急状况出现时，护理人员可以将实际情况作为依据，与医师进行密切配合，对其进行急救，对患者病情发展状况提前进行准确预测，最大程度上将失误发生率降低，提前做好充分的准备工作。

1.2.3 知识维管理模式（1）心理干预：一般而言，因为患者发病较急，且病情变化快，多数患者、家属心理准备不充足，所以难免出现各种负性情绪，这会在一定程度上阻碍急救工作的顺利开展。所以护理人员除了急救知识丰富之外，还要具备有一定的心理学知识储备，能够对患者的心理、情绪变化进行及时掌握，并且及时与其进行科学合理的沟通，对其进行心理疏导，建立起良好的医患关系，将患者的依从性提高。（2）健康干预：当患者病情处于急性期时，护理人员要嘱咐其保持绝对的卧床休息，将其床头抬高15°～20°，将其头部向一侧偏，确保其呼吸道保持在通畅的状态，避免窒息。当医生在交代患者病情或者在等待检查结果时，可以向患者及其家属分发急救知识小手册，对其进行健康宣教，以此来促使其对脑卒中相关知识能够及时进行了解，正确、及早的做出相关决定。循证医学显示，及早对脑卒中相关危险因素进行干预，能够在很大程度上将脑卒中的发病风险性降低。如果患者的症状较轻，那么在对其进行治疗、护理的同时，要对其进行相关高危因素的健康教育；如果患者有高血压存在，则要及时对其进行降压治疗，将其血压水平维持在稳定状态，并且嘱咐其将烟酒戒除，保持稳定的情绪，确保大便处于通畅的状态；如果患者有糖尿病，则要嘱咐其对血糖水平进行定期测量，对体重进行合理控制，注意饮食的合理性；如果患者有房颤，则要指导其正确采用抗凝药物进行治疗，对心律进行有效控制，避免栓子脱落。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者转运、抢救、用药时间。（2）对比两组患者的致残率、并发症发生率与成功抢救率情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者急救时间比较

对照组转运时间、抢救时间、抢救时间分别为（13.25±3.65）、（19.98±5.69）、（5.29±3.65）min，观察组分别为（8.02±1.32）、（14.22±3.28）、（3.46±1.02）min；相对于对照组，观察组患者的转运时间、抢救时间与用药时间更短（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

相对于对照组，观察组患者的致残率、并发症发生率、成功抢救率分别为2.50%、20.00%、97.50%，优于对照组的30.00%、50.00%与75.00%（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者急救时间比较（±s，min）

组别转运时间抢救时间抢救时间对照组（n=40） 13.25±3.65 19.98±5.69 5.29±3.65观察组（n=40） 8.02±1.32a 14.22±3.28a 3.46±1.02a t 8.5221 5.5468 3.0539 P 0.0000 0.0000 0.0031

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国脑卒中发病率显著提高，存活下来的脑卒中患者中有四分之三的患者在不同程度上丧失了劳动能力，其生活质量也会在很大程度上降低。对于脑卒中患者而言，救治时间窗是十分重要的，其结果会对患者预后与生活质量造成直接影响[10-13]。三维护理管理模式是一种对逻辑维、时间维与知识维进行管理的护理模式，对科学化、规范化的急救护理程序进行利用，能促使患者预后得到有效改善，确保患者生命安全。本研究在两组患者护理管理中分别应用了常规护理与三维护理管理模式，结果显示，相对于对照组，观察组患者的转运时间、抢救时间与用药时间更短，致残率、并发症发生率更低，成功抢救率更高（P＜0.05），可见这种护理管理模式的有效性显著，有利于缩短急救时间，将成功抢救率提高，并发症发生率与致残率降低。通过利用三维护理管理模式，医护人员能够严格按照时间维管理模式进行管理，将绿色通道及时开放，对患者的病情变化情况进行及时观察，在遇到紧急情况时，能够对其进行及时处理，最大程度上将急救过程中失误率降低，将护理工作效率提高，减少护理盲目性与随意性。与此同时，这种护理管理模式严格遵循了以人为本的原则，及时向患者及其家属讲解脑卒中的相关知识，将其自我护理意识提高，更好更快的做出相关决策，以此来为神经细胞恢复、脑组织灌注获取更多时间[14-15]。这种护理模式还能够将护理人员的评判性思维能力提高，通过对患者各项生命体征变化情况进行密切观察，有利于对其生理、心理问题进行及时了解，进而为其提供更加合理、优质、完整的护理服务，将急救水平提高的同时，还能够将其康复延迟减少。

综上所述，三维护理管理模式能够缩短急性脑卒中患者的急救时间，将其治疗效果提高，值得推广。

[参考文献]

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