护理干预对家庭使用无创呼吸机的影响

梁梅恨 邝美琴

广东省开平市中心医院呼吸内科，广东开平 529300

随着人们经济条件的提高，部分慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者选择使用家庭无创呼吸机继续治疗，在改善患者肺功能和生活质量方面发挥了显著作用[1]。但调查研究显示，由于患者和家属缺乏无创呼吸机使用知识和技巧导致舒适度不足，效果也大打折扣[2]。我院通过对在家庭中使用无创呼吸机的患者进行针对性护理干预，有效解决了上述问题，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2016年12月我院收治的104例COPD稳定期患者纳入本研究。本研究经过医院伦理委员会通过。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各52例，观察组男32例，女20例，年龄35～78岁，平均（50.9±8.5）岁，病程2～10年，平均（4.11±1.56）年；对照组男33例，女19例，年龄35～78岁，平均（51.0±8.5）岁，病程2～10年，平均（4.08±1.52）年。两组患者的性别比例、年龄构成等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[3]中COPD稳定期相关诊断标准；符合无创呼吸机适应症，出院后需在家中继续使用呼吸机治疗；学历为小学及以上；签署知情同意书。排除标准：依从性很差者；有精神疾病、语言或交流障碍者。

表1 两组患者无创呼吸机使用技巧掌握度比较[n=52，n（%）]

表2 两组患者呼吸机使用期间并发症发生情况比较[n=52，n（%）]

1.3 方法

对照组患者接受常规出院指导，包括讲述呼吸机相关知识、告知出院后注意事项、叮嘱保持良好生活习惯等。

观察组患者在此基础上接受针对性护理干预：（1）呼吸机使用知识和技巧指导。出院前组织患者和家属参加为期3d的呼吸机使用知识和技巧讲座，通过详细讲述呼吸机治疗原理、安装、运行和维护操作、参数设置、使用技巧等帮助患者和家属全面了解呼吸机，建立使用信心[4]。（2）心理干预。讲解呼吸机使用重要性和不良心理状态对预后的危害，疏导患者不良情绪，鼓励其积极配合治疗，不要对呼吸机产生抵触和恐惧感[5]。（3）呼吸机并发症预防和处理。告知呼吸机使用期间的常见并发症以及危险因素，叮嘱患者使用呼吸机期间重视注意事项，掌握自我保护技巧（面罩合理选择、面部清洁、经常翻身、治疗时勿说话、呼吸道管理等），防范并发症发生[6]。对已经出现并发症的患者通过电话指导其正确处理，对无法自行缓解的并发症需入院处理。（4）随访与监控。通过微信、QQ等手段进行远程随访和监控，及时发现患者使用呼吸机期间的问题，耐性进行指导[7]。

1.4 观察指标

比较两组患者干预后6个月无创呼吸机使用技巧掌握度、干预后6个月内呼吸机使用期间并发症发生情况以及6个月复查时生活质量。

生活质量使用SF-36生活质量量表[8]，涉及生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能8项，每项评分为0～100分，评分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS21.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者无创呼吸机使用技巧掌握度比较

观察组患者面罩佩戴、仪器消毒、平台阀使用、更换滤网、报警处理、仪器保养、吸氧时间、呼吸配合、气道湿化、预防压疮等技巧掌握度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者呼吸机使用期间并发症发生情况比较

观察组患者呼吸机使用期间误吸、排痰困难、口咽干燥、胃肠胀气、幽闭恐惧、皮肤损伤、呼吸机相关性肺炎发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者6个月复查时生活质量评分比较

观察组患者6个月复查时生理功能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康、情感功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是临床常见的呼吸系统疾病，患者以肺功能进行性下降为主要特点，使用无创呼吸机辅助通气是改善患者肺功能、缓解呼吸肌疲劳的重要手段[9-10]。家庭使用无创呼吸机有效解决了患者长期治疗期间反复住院情况，为患者提供了便利，远期应用前景广阔[11]。但随着家庭式呼吸机使用率越来越高，呼吸机使用不当、治疗舒适度差、心理问题、并发症频发、治疗效果不佳等问题严重影响着患者预后[12]。国内研究报道中指出，超过半数的COPD患者使用家庭式无创呼吸机时不能正确选择面罩大小，参数设置出错率较高，面部皮肤受损情况普遍，舒适感差，导致部分患者十分排斥使用呼吸机治疗[13-14]。Lamia等[15]的研究报道也指出，COPD患者长期治疗期间极易出现焦虑抑郁等不良情绪状态，使用无创呼吸机治疗时也易出现紧张、恐惧等负性情绪，可对其治疗耐受性和依从性产生明显影响。

表3 两组患者6个月复查时生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者6个月复查时生活质量评分比较（±s，分）

组别 生理功能 生理职能 躯体疾病 一般情况 精力 社会功能 精神健康 情感功能观察组 82.47±9.62 82.35±9.19 84.43±8.98 65.45±7.02 72.06±8.61 73.98±9.22 65.17±8.03 69.93±7.06对照组 73.56±8.66 72.06±8.11 70.06±7.95 54.33±5.69 60.18±6.39 64.02±6.87 57.25±7.81 56.61±7.33 t 6.679 7.917 11.315 11.201 9.757 7.639 6.974 13.605 P 0.043 0.036 0.014 0.015 0.029 0.038 0.041 0.008

针对上述情况，我院结合多年护理经验总结了一套针对性护理干预方案，通过呼吸机使用知识和技巧指导提高患者对呼吸机使用知识的掌握度，同时让其对呼吸机有较为全面的了解，建立使用信心，减少抵触和恐惧心理；呼吸机并发症预防和处理可提高患者应对呼吸机并发症的能力，从根本上重视诱发并发症的危险因素，防范并发症的发生；随访与监控加强了与患者间的联系，通过频繁的指导与解决问题，患者逐步对各种问题的处理方法均有所了解，呼吸机使用越来越熟练[16]。

本研究结果提示，实施针对性护理后观察组患者各项呼吸机使用技巧掌握度均超过80%，掌握度较好，而仅通过依靠说明书使用呼吸机的患者各项呼吸机使用技巧掌握度仅在40%～60%。可见针对性护理能够提高无创呼吸机的正确使用率，为提高呼吸机治疗效果、减少使用期间不良情况的发生奠定了基础。观察组患者呼吸机使用期间各并发症发生率均明显低于对照组也证实了针对性护理在防范并发症的发生中有显著效果。另外，观察组患者6个月复查时生活质量各项指标均较对照组有明显提升，这与正确使用呼吸机后治疗效果和舒适度提升以及并发症减少有关。

总之，针对性护理干预能够有效提高患者对呼吸机使用技巧的掌握度，减少并发症发生，提高生活质量，值得临床推荐。

[参考文献]

[1] 汪晓艳.无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的观察和护理 [J].吉林医学，2013，34（5）：951-952.

[2] 袁明伟.连续护理干预对家庭无创正压通气治疗COPD的影响 [J].中国临床研究，2015，28（8）：1104-1106.

[3] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：255-266.

[4] 常艳. 优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用 [J].河北医学，2016， 36（3）：164-166.

[5] 夏芝萍.首次使用无创呼吸机患者不适感的原因及其护理干预 [J].当代医学，2016，22（2）：99-100.

[6] 闵新珍.无创正压通气治疗常见并发症的循证护理[J].吉林医学，2011，32（11）：2237-2239.

[7] 王红梅，李雅静.护理干预对使用无创呼吸机患者治疗依从性的影响 [J].中国临床研究，2013，26（8）：867-868.

[8] 杨小，王阳，李秀君，等.SF-36量表的信度和效度评价[J].解剖科学进展，2009，15（4）：383-385.

[9] 张红娟，刘丽.综合护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响[J].中国现代医生，2013，51（29）：100-102.

[10] 陈云.护理干预对无创通气病人使用BiPAP呼吸机耐受性的影响 [J].全科护理，2011，9（7）：620-621.

[11] 薛银平，赵贯金.护理干预对COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗依从性的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（31）：210-212.

[12] 夏文艳，范颖，王芳，等.家庭应用Bipap无创呼吸机现状调查分析[J].现代临床护理，2012，11（8）：12-14.

[13] 张蕊.护理干预对家庭使用无创呼吸机依从性的影响 [J].首都食品与医药，2015，22（20）：83.

[14] 党建桥，马国伟，张建强，等.长期家庭无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭不同治疗模式的临床研究[J].河北医药，2014，36（24）：3724-3726.

[15] Lamia B，Cuvelier A，Benichou J，et al.A multi-centre randomized controlled trial of domiciliary non-invasive ventilation vs long-term oxygen therapy in survivors of acute hypercapnic respiratory failure due to COPD.Noninvasive ventilation in obstructive lung disease（NIVOLD）study[J].Rev Mal Respir，2012，29（9）：1141-1148.

[16] 刘海霞，孙德凤，陈玉兰，等.家庭应用无创呼吸机治疗稳定期重度COPD患者的适用性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：739-740.