综合护理干预在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术中的应用效果观察

盛 芳

广东省东莞光华医院 （同济医学院附属东莞医院），广东东莞 523000

近几年，随着社会经济不断发展，人们饮食结构发生较大改变，我国胆囊疾病发病率日趋增长，严重危害患者生命安全，受到医疗界相关人士广泛关注[1]。随着微创技术不断进步，腹腔镜被广泛应用于临床，具有切口小、术中出血量低以及对患者伤害较小等特点。根据相关报道显示[2]，温龙华提出胆囊疾病患者采取胆囊切除并胆总管切开取石术效果更好，提高患者生存质量，促进病情快速恢复。虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著。由于患者担心手术结果，加之术后并发症较多，患者极易产生焦虑、紧张等不良情绪，直接影响治疗效果，延长病程[3-4]。因此我院展开研究，探讨综合护理在腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2016年12月纳入的100例腹腔镜胆囊切除并胆总管切开取石术患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各50例。其中研究组男24例，女26例，年龄34～57岁，平均（46.5±3.8）岁，病 程 11 ～ 23d，平 均（16.2±5.1）d；对照组男23例，女27例，年龄35～58岁，平均（47.3±4.0）岁，病程 12 ～ 25d，平均（17.6±5.4）d。比较两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。纳入标准[5]：（1）均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中；（2）所有患者均符合手术标准，并经过我院伦理委员会批准同意；（3）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病者；（2）具有严重肝肾功能异常者；（3）精神或意识障碍者。

表1 两组患者护理后SCL-90评分情况比较（±s，分）

表1 两组患者护理后SCL-90评分情况比较（±s，分）

组别 n 躯体化 人际关系 强迫 焦虑 抑郁 敌对研究组 50 1.4±0.4 1.8±0.5 1.5±0.4 1.9±0.6 1.7±0.5 1.6±0.5对照组 50 1.7±0.5 1.9±0.6 1.6±0.5 2.3±0.7 1.8±0.5 1.9±0.6 t-3.313 -0.905 -1.104 -3.068 0.160 -2.716 P 0.001 0.367 0.272 0.003 0.320 0.008

1.2 方法

研究组：（1）入院时采取热情态度与患者沟通，介绍医院周边环境，全面掌握患者情况与病情，采取针对性心理干预，了解其内心真实想法，尽力满足合理需求。采取通俗易懂语言方式讲解疾病相关知识、手术过程、必要性以及注意事项等，消除患者紧张、焦虑等心态，耐心解答其疑问。（2）指导患者调整饮食结构，术后若未出现腹胀以及恶心呕吐等症状可适量饮水，食用少量流质性食物；若出现腹部不适需立即禁食。（3）术后随时监测患者各项生命体征，耐心询问是否存在不适。部分患者术后可能出现疼痛感，应根据疼痛程度采取药物进行缓解。（4）指导患者正确呼吸、咳嗽，严格按照医嘱进行用药指导，协助其顺利排出痰液。（5）术后将引流管妥善固定，并随时观察引流液情况，帮助患者调整舒适体位，若出现异常及时告知医生。对照组：采取常规护理，包括术后随时观察患者体征变化，定时检查引流管是否通畅，协助患者更换舒适体位，严格按照医嘱采取氧气支持，针对部分严重者应随时监测心电图，指导患者正确换气，保证呼吸通畅。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，护理结束后发放SCL-90评分量表以及满意度调查表，比较两组护理效果与安全性。根据我国SCL-90评分标准判定[6]：其中包括躯体化、人际关系、强迫、焦虑、抑郁、敌对等项目，若单项因子得分＞2分说明患者该项功能异常。满意度评分表评分标准：总分为100分，分值越高说明患者对护理满意程度越高。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后SCL-90评分比较

经过观察两组患者护理后SCL-90评分看出，两组患者人际关系、强迫以及抑郁方面差异均无统计学意义（P＞0.05），但研究组躯体化、焦虑以及敌对评分均比对照组低，说明研究组症状改善较对照组明显，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理后并发症比较

随访中发现患者出现的并发症有感染、出血、胆汁漏以及胰腺炎等，其中研究组患者并发症发生率仅6.00%，明显比对照组18.00%低，说明研究组安全性高，明显降低并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后并发症情况比较

2.3 两组患者对护理工作满意度比较

经过观察两组患者对护理工作满意程度看出，研究组患者满意度高达96.00%，明显比对照组满意度84.00%高，说明研究组对护理工作满意程度较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理工作满意度比较

3 讨论

胆囊疾病属于临床上常见的胆道外科疾病，由于其发病因素较为复杂，且反复发作，对患者伤害较大，直接降低其生存质量，受到医疗界相关人士广泛关注[7-8]。临床上常采取胆囊切除术并胆总管切开取石术进行治疗，成功率较高，能够有效清除病灶，且创伤较小，促进肠胃功能恢复，但效果并不显著，术后仍然存在较多并发症，同时可能破坏机体内自然解剖结构[9-10]。若能够过根据患者具体病情采取针对性护理干预，可有效避免不必要并发症，保障患者身心安全，提高生活质量，为预后提供保障，因此选择疗效确切且安全性高的护理方式成为医疗界研究重点。

随着护理事业不断进步，对护理人员要求不断提高，常规护理方式已经无法满足临床需求。王锦专家提出在手术治疗中采取有效护理干预效果更好，进一步提高治疗效果，降低并发症发生率，为患者预后提供有效保障，对护理工作满意程度可达到95.40%[11]。结合本文研究结果看出，护理后两组人际关系、强迫以及抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组躯体化、焦虑以及敌对评分较对照组低（P＜0.05），说明研究组可明显提高治疗效果，改善焦虑等不良情绪，提高患者生存质量。综合护理干预是在常规护理基础上进行改进的，主要以患者为中心，结合具体病情采取针对性护理干预，进一步提高治疗效果，有效缓解临床症状，保障患者身心安全[12-13]。从上述表格中看到，研究组并发症发生率6.00%较对照组18.00%降低（P＜0.05），但满意度有96.00%，与专家提出数据相符合，明显较对照组84.00%高（P＜0.05），说明研究组明显减少并发症发生率，安全性较高，同时提高患者对护理工作满意程度，避免医疗纠纷。术前全面评估患者病情，并向患者以及家属详细讲解疾病相关知识，提高其认知能力以及配合治疗依从性，增强对医护人员信任感。同时掌握其内心真实想法，尽力满足合理需求，并耐心解答患者以及家属疑问。术后及时告知患者手术结果，消除其紧张、焦虑等心态，并妥善固定引流管，防止出现弯曲或者堵塞等现象。随时观察引流液情况，耐心询问患者是否存在不适。密切关注患者各项生命体征变化，尤其是危重患者或心脏疾病者，必要时可采取心电监护，为其生命安全提供有效保障。指导患者正确呼吸、咳嗽，将痰液顺利排出，保证呼吸道通畅。由于受到麻醉药物影响，患者极易出现恶心呕吐等症状，协助其调整舒适体位，防止误吸现象。及时帮助患者清理呕吐物，严格按照医嘱给予症状严重者进行用药指导。增加查房次数，若出现异常及时告知医生[14-16]。

综上所述，综合护理在腹腔镜胆囊切除术并胆总管切开取石术患者治疗中具有重要意义，有效缓解不良情绪，避免并发症产生，安全性较高，同时提高患者对护理工作满意程度，为预后提供有效保障。

[参考文献]

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