个性化护理干预在肾功能失代偿期IgA肾病患者护理中的应用效果观察

2018-05-11邓丽蓉李泽文吴翠翠刘旭生

中国医药科学 2018年8期

邓丽蓉李泽文吴翠翠刘旭生

广东省中医院肾内科，广东广州 510000

免疫球蛋白A（IgA）肾病属于原发性肾小球疾病，为肾内科较为常见的疾病之一[1]。随着病情的发展，患者肾功能缺损的进程加快，严重威胁患者的生命健康[2]。如何在治疗的基础上采取合理、有效的护理干预IgA肾病的进展，以延缓病情的恶化，是目前肾内科护理工作人员广泛关注的问题之一[3]。本研究对肾功能失代偿期IgA肾病患者开展个性化护理干预，旨在观察此护理干预措施的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2015年8月～2017年7月期间收治的50例肾功能失代偿期IgA肾病患者为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[4]中的相应诊断标准；经穿刺活检确诊。排除标准：继发性IgA肾病者；妊娠期及哺乳期妇女。采用随机数字表法，将受试者分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男13例，女12例；平均年龄（37.6±8.3）岁。对照组中男12例，女13例；平均年龄（38.14±8.76）岁。两组受试者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究护理及分组等研究方法经我院医学伦理委员会审核通过，经批准后开展，受试者及家属均对本研究知情同意。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

1.2 护理方法

两组患者均给予骨化三醇胶丸联合厄贝沙坦治疗：骨化三醇胶丸[Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，H20140597] po.，0.25μg/次，q.d；厄贝沙坦片（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，H20100164）po.，150mg/次，q.d。两组患者均治疗12周。

在治疗的基础上，对照组实施常规护理，包括营造干净、整洁的环境、健康宣教、病情观察、用药护理等。观察组在对照组的基础上实施个性化护理干预，具体方法如下：（1）入院评估：对患者入院时的病情状况、心理状态及生活习惯等进行评估。（2）加强护患沟通：对于心理评估结果不佳的患者，加强心理疏导工作，根据患者所存在的疑虑详细讲解IgA肾病的发病机制、失代偿期的正常临床表现及相应的治疗措施，并通过加强病房巡视等方式给患者更多的关注。（3）饮食指导：指导并鼓励患者饮食以优质蛋白、高能且低脂类食物为主，禁止进食辛辣、油炸等食物；（4）加强皮肤护理：对于久卧于床患者叮嘱其常变换体位，并对受压部位不定期给予适当按摩，协助患者及家属采用温水对皮肤黏膜进行清洁；对于皮肤存在瘙痒症状者，可遵医嘱对其进行适当治疗，谨防抓伤，同时叮嘱其避免穿紧身衣服。（5）严格按照要求留取尿液样本，女性患者应避免在经期在留取尿液样本。

1.3 观察指标

于护理干预8周后对两组患者临床疗效进行评价，并采用问卷调查的方式，对患者护理满意度进行评价。同时于护理干预前及开展8周后，对比两组患者尿蛋白和T淋巴细胞亚群指标水平的变化情况。临床疗效评价标准[5]：与护理干预前相比，完全缓解：24h尿蛋白定量＜0.2g/d，肾功能正常；显效：24h尿蛋白定量减少1/2以上，血肌酐水平恢复正常或减少1/5以上；有效：24h尿蛋白定量减少1/3～1/2，血肌酐减少1/5；无效：未达到上述标准。总有效率（%）=（完全缓解+显效+有效）/总例数×100%。护理满意度：调查问卷满分为100分，分数（F）≥80分为满意；60≤F＜80分为一般；F＜60分为不满意。

尿蛋白和T淋巴细胞亚群指标：于护理干预前及开展8周后清晨，空腹抽取患者静脉血5mL，加入乙二胺四乙酸抗凝，选用流式细胞仪对患者外周血中CD4+、CD8+T细胞表达情况进行检测，同时计算CD4+/CD8+水平；并通过尿常规检查以对比两组患者尿蛋白水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组（96.00% vs 64.00%），差异有统计学意义（χ2=37.76，P ＜ 0.01）。见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

观察组对护理工作满意22例，一般2例，不满意1例；对照组对护理工作满意12例，一般12例，不满意1例。观察组对护理工作满意率显著高与对照组（88.00% vs 48.00%），差异具有统计学意义（χ2=36.77，P ＜ 0.01）。

2.3 两组患者尿蛋白和T淋巴细胞亚群指标水平比较

治疗前，两组患者蛋白尿及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经相同治疗及不同护理干预8周后，两组患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明显降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而护理前后两组患者CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者尿蛋白和T淋巴细胞亚群指标水平比较（±s）

组别 n 尿蛋白（mg/24 h） CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 25 护理前（T1） 922.43±124.30 59.41±5.76 38.76±3.97 1.53±0.45护理8周后（T2） 279.36±69.23 45.38±3.86 39.48±3.75 1.12±0.27 t 22.60 10.12 0.66 3.91 P 0.00 0.00 0.00 0.00对照组 25 护理前（T3） 936.17±123.62 58.97±5.84 39.86±4.31 1.52±0.47护理8周后（T4） 320.76±71.03 51.73±4.02 39.98±4.40 1.29±0.28 T3 vs T4 21.93 5.11 0.10 2.10 P 0.00 0.00 0.92 0.04 T1 vs T3 0.39 0.27 0.94 0.08 P 0.70 0.79 0.35 0.94 T2 vs T4 2.09 5.70 0.43 2.19 P 0.04 0.00 0.67 0.03

3 讨论

IgA肾病患者的临床表现呈多样性，以血尿为主要症状，部分患者可伴有蛋白尿、恶性高血压以及急性肾炎等症状[6]。IgA肾病患者因肾脏内局部出现高凝状态，纤溶功能降低，致使肾功能受损甚至演变为肾衰竭[7]。在开展积极治疗的同时，开展有效的护理干预是稳定患者病情、提高临床疗效的重要环节[8]。

本研究对观察组IgA肾病患者实施个性化护理干预，结果显示，临床总有效率及患者对护理工作的满意度均显著高于常规护理（总有效率：96.00%vs 64.00%；满意度：88.00% vs 48.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，个性化护理干预能有助于稳定患者病情，提高临床疗效，增加患者护理满意度，在一定程度上可避免医患、护患纠纷的发生。机体免疫功能紊乱是IgA肾病患者常见的临床表现之一，其中以CD4+/CD8+水平升高为主[9-10]。本研究结果显示，经相同治疗及不同护理干预8周后，两组患者尿蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平均明显降低，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组蛋白及CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示在给予相同治疗的基础上，个性化护理干预能够有效改善患者免疫功能，下调患者CD4+水平，有助于患者开展积极的治疗。

个性化护理干预方法主要采用“以患者为中心”的理念，针对患者饮食习惯、心理及病情特点制定护理计划[11]。IgA肾病患者常因疾病等多方因素，导致心理压力的增加，而压力过重会致使酸性物质沉积，进而影响患者正常代谢[12]。个性化护理干预重视患者心理护理，结合患者的需要及疑惑进行详细解答，具有安抚、减轻压力的效果，从而避免代谢异常对治疗效果产生影响；加强皮肤护理等干预措施可避免感染、压疮等不良事件的发生；良好的沟通可使患者感受到社会的支持，增加对治疗的信心；通过饮食护理干预可以保护患者肾脏，以延缓疾病的进展[13-15]。

综上所述，个性化护理干预能有助于提高肾功能失代偿期IgA肾病患者的临床疗效及免疫功能，有利于提高患者对护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 樊平，戴双明，邹川，等.IgA肾病的临床表现与病理特征研究[J].西安交通大学学报(医学版)，2015，36（2）：241-244.

[2] 刘玉园，刘虹，柴华旗.IgA肾病肾损伤机制研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：79-81.

[3] 叶琨，彭小梅，韦俏宇，等.活性维生素D联合厄贝沙坦治疗IgA肾病的疗效及其对T细胞亚群的影响:随机对照试验 [J].中国全科医学，2013，16（26）：2327-2330.

[4] 中华医学会.临床诊疗指南·肾脏病学分册[M].北京:人民卫生出版社，2011：69-72.

[5] 何川鄂，朱平，杨芦蓉，等.临床表现为肾病综合征的IgA肾病临床分析及治疗效果[J].广东医学，2014，35（16）：2586-2589.

[6] 张宏.KDIGO指南解读:IgA肾病治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32（12）：925-927.

[7] 王莉，刘杰.IgA肾病的研究进展[J].医学综述，2013，19（15）：2778-2781.

[8] 朱育明，蔡珏，陆泳，等.IgA肾病中医护理方案的临床应用研究 [J].护士进修杂志，2014，29（23）：2174-2175.

[9] 樊均明，李甫罡，冯胜刚，等.IgA肾病免疫发病机制及免疫抑制治疗 [J].西部医学，2013，25（2）：161-163，168.

[10] 贺理宇，刘虹，彭佑铭.IgA肾病免疫机制与治疗靶点研究进展 [J].中南大学学报 (医学版 )，2014，39（1）：96-101.