度冷丁用于高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病患者镇痛效果及护理观察

王焕金

广东省清远市妇幼保健院，广东清远 511500

子宫腺肌病是临床上较为常见及多发的生殖系统疾病之一，其是指子宫肌层组织出现内膜或腺体组织，同时并出现肌层细胞的增生[1-3]。其发病率较高、慢性进展，患者主要以痛经、月经量增多、贫血等临床症状，病情严重者甚至出现不孕症，给女性身心健康带来严重不利影响。常规内科药物治疗子宫腺肌病效果往往不佳，子宫切除术对年轻、具有生育要求的女性无法接受[4-6]。因此，选择安全、有效、微创的治疗手段对子宫腺肌病患者预后具有重要临床意义。高强度超声聚焦是一种微创、新型的治疗手段，在子宫腺肌病患者疗效显著[7]，而手术过程中的护理配合对患者手术顺利、临床预后具有一定的价值。本研究探讨高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病应用静脉全麻与应用度冷丁肌肉注射镇痛的效果观察及护理观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2017年7月我院收治的80例高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病患者作为研究对象，随机分为两组。静脉全麻组40例，年龄 26～ 45岁，平均（32.7±4.6）岁；瘤体直径21～65mm，平均（41.5±5.8）mm；其中浆膜下 8例，肌壁间24例，内膜下8例；度冷丁肌注组40例，年龄27～46岁，平均（32.6±4.5）岁；瘤体直径22～67mm，平均（41.6±5.7）mm；其中浆膜下10例，肌壁间20例，内膜下10例；纳入标准：（1）患者均符合子宫腺肌病的诊断标准[8]；（2）无凝血功能障碍者；（3）无重要脏器功能障碍者；（4）研究经医院伦理委员会批准；（5）均签署手术麻醉知情同意书；（6）无药物过敏者；（7）无自身免疫系统疾病者；（8）未合并子宫、卵巢等恶性肿瘤者；排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）精神异常者；（3）重要脏器功能障碍者；（4）药物过敏者；（5）未签署手术麻醉同意书者；（6）临床资料不完整或失访者；（7）合并自身免疫系统疾病、子宫卵巢恶性肿瘤者；两组在年龄、瘤体直径等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者手术前完善凝血功能、阴道分泌物、血常规及影像学检查等，术前1天半流质饮食，术前清洁肠道，充分了解病灶的位置，将水箱温度调至15℃，检查各轴运动是否正常，将聚焦能量设为300W，留置尿管，夹闭尿管充盈膀胱，以便充分暴露子宫病灶。静脉全麻组患者静脉注射咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H10980025）0.05mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076）6ug/kg，丙 泊 酚（Fresenius Kabi AB， J20080023）2.0～2.5mg/kg，予人工气道给氧；度冷丁（宜昌人福药业有限责任公司，H42022074）肌注组患者给予肌肉注射度冷丁100mg，使患者处于浅睡眠状态。患者仰卧于JC300高强度超声聚焦仪器上，建立静脉通道，子宫置于超声探头和治疗仪上，确定病灶的准确位置。治疗过程中静点生理盐水500mL，20滴/min。

1.3 护理方法

两组患者均给予综合护理干预：（1）术前护理：入院时对患者进行高强度超声聚焦手术患者进行危险因素评价，并给与针对性、全面的入院健康宣教，注意监测患者高血压、高血糖等基础性疾病。（2）心理护理：对患者错误或疑惑的医疗知识给与专业性的指导，加之对高强度超声聚焦手术的不了解，患者常产生焦虑、恐惧等心理障碍，根据患者负性心理设计针对性、个性化的心理护理方案；（3）术中护理：术中常需患者长时间体位配合，注意检测患者生命体征的变化，护理人员应及时有无压迫、肢体血液回来障碍等，注意引流管有无梗阻。（4）术后护理：术后应注意观察有无并发症的发生，给予饮食指导、活动指导。

1.4 观察指标

记录麻醉前后的生命体征、苏醒或恢复定向力时间，不良反应发生数的对比；生命体征包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平、麻醉相关指标（苏醒时间、定向力恢复时间、意识清楚时间），并分析其麻醉不良反应（躁动、心动过速、恶心呕吐）。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR水平比较

两组患者在麻醉诱导前MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；静脉全麻组患者超声聚焦时较麻醉诱导前MAP水平显著降低，HR水平显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；度冷丁肌注组患者超声聚焦时较麻醉诱导前MAP、HR水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在苏醒时MAP、HR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉相关指标比较

静脉全麻组患者苏醒时间、定向力恢复时间、意识清楚时间显著高于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

静脉全麻组患者不良反应发生率为40.0%高于度冷丁肌注组5.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

子宫腺肌病是临床上威胁女性身心健康较为多见的妇科生殖系统疾病之一，其发病率较高并呈逐年上升的趋势。临床上以痛经、月经量过多，常伴有不同程度的贫血，病情较为严重可出现不孕，目前其发病机制尚不完全清楚，与内分泌紊乱、免疫功能异常等密切相关[9]。临床上可通过雌孕激素周期调节治疗该疾病，短期临床效果尚可，但治疗后易复发发作，增加患者痛苦，治疗依从性也相对较差。子宫切除术是治疗子宫腺肌病较为常用的外科手段之一，其临床效果佳，但对于部分青年女性、有生育需求者则难以接受。随着超声治疗技术的不断发展和进步，高强度超声聚焦技术被逐年应用于临床，在子宫腺肌病患者的应用也有相关报道，其是一种新型的、安全高，重复性好的治疗技术，同时其无辐射，有效性也得到肯定[10-11]。以往主要采用静脉全身麻醉进行子宫腺肌病的治疗，其人力资源耗费大，需要相关抢救设备，术后苏醒时长、麻醉反应大，护理工作量大。笔者拟采用度冷丁肌肉注射配合高强度超声聚焦治疗该疾病。

表1 两组患者MAP、HR水平比较（±s）

表1 两组患者MAP、HR水平比较（±s）

注：与组内麻醉诱导前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 n MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉诱导前 超声聚焦时 苏醒时 麻醉诱导前 超声聚焦时 苏醒时静脉全麻组 40 84.6±17.2 73.4±14.8*# 83.7±16.7*# 73.9±13.8 94.3±15.3*# 74.6±13.6*#度冷丁肌注组 40 84.3±17.4 83.5±16.9 83.6±16.5 74.1±14.2 76.3±14.6 75.1±13.5 t 0.05 2.01 0.02 0.05 3.81 0.12 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 不良反应发生率在两组间比较[n（%）]

表2 两组患者麻醉相关指标比较（±s，min）

表2 两组患者麻醉相关指标比较（±s，min）

组别 n 苏醒时间 定向力恢复时间 意识清楚时间静脉全麻组 40 18.5±4.2 17.4±3.3 14.3±3.2度冷丁肌注组 40 9.8±1.8 7.4±1.3 2.6±0.8 t 8.51 12.61 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究观察高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病应用静脉全麻与应用度冷丁肌肉注射镇痛的效果观察。其结果显示：两组患者在麻醉诱导前、苏醒时MAP、HR水平无统计学意义（P＞0.05）；静脉全麻组患者超声聚焦时较麻醉诱导前MAP水平显著降低，HR水平显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；度冷丁肌注组患者超声聚焦时较麻醉诱导前MAP、HR水平无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；静脉全麻组患者苏醒时间、定向力恢复时间、意识清楚时间显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉全麻组患者不良反应发生率为40.0%高于度冷丁肌注组5.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；因此，高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病应用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流动力学影响小、不良反应少。本研究采用度冷丁麻醉子宫腺肌病进行超声聚焦治疗，术中只需要一名责任护士配合操作医师，其具有人力成本耗费少、镇痛效果好的优点[12-13]。同时患者处于假寐状态，术中仅感觉轻微疼痛、术中反应好、术后不良反应少、护理工作量也常较低。高强度超声聚焦主要利用超声波具有较好穿透性的优点，在体内聚焦，聚焦性能好，利用超声波热效应而破坏子宫腺肌病中的异常瘤体[14]，无需进行手术治疗或者摘除脏器而发生功能障碍。手术期间患者处于清醒状态，可根据患者对聚焦治疗的反应调节治疗部位和功率。在高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病的过程中，综合护理配合措施对患者预后也具有一定的价值。入院时全面、认真评估手术风险、并发症风险等因素[15]，加强入院宣教，注意生命体征的变化。对部分患者负性心理障碍应设计针对性、个性化的护理干预措施，以便减轻其负性心理。术中密切配合操作医生，注意有无并发症的发生，及时与医生沟通和交流。

综上所述，高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病应用度冷丁肌肉注射麻醉效果好、血流动力学影响小、不良反应少。但本研究纳入的样本量较小，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，从而为高强度超声聚焦治疗子宫腺肌病应用度冷丁肌肉注射麻醉提供更加可靠的治疗依据。

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