Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及在引产中的应用效果

李忠辉 刘江美 赖竹圆

广东省东莞市樟木头医院妇产科，广东东莞 523633

引产是采用药物及机械扩张的人工方法刺激子宫，使其自主收缩，从而实现阴道分娩，是产科主要的干预方法[1]。足月妊娠孕妇晚期常合并有母胎合并症、并发症，应及时终止妊娠，以降低其母婴不良结局的发生率[2]，因此引产术常用于妊娠晚期终止妊娠。在足月妊娠引产中，引产成功率的决定性因素是宫颈的成熟条件[3]，因此引产的关键就在与促进宫颈成熟。Cook宫颈扩张球囊通过机械扩张力可以有效实现宫颈成熟[4]。本研究旨在探究Cook宫颈扩张球囊运用于足月妊娠孕妇的疗效，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016年1月～2017年10月收治的100例待引产的足月妊娠孕妇为研究对象，利用随机数字表法，随机分为两组，其中50例为研究组，年龄20～35岁，平均年龄（26.93±6.32）岁，孕周(39～41+3)周，平均孕周（39.84±1.07）周；50例为对照组，年龄20～34岁，平均年龄（27.07±6.19）岁，孕周(38～41+4)周，平均孕周（40.03±1.33）周。纳入标准：初产妇，年龄在35周岁及以下，孕周在37 ～ 42周，单胎、头先露、骨盆正常有明确的引产指征，宫颈评分Bishop≤5分。排除标准：合并肝、肾、心等系统疾病，有生殖系统手术史或生殖系统感染史，伴有妊娠期疾病及妊娠合并症。入选患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），均签署知情同意书，该方案通过伦理委员会批准。

表1 研究组与对照组引产情况比较

表2 研究组与对照组促宫颈成熟疗效及宫颈Bishop评分比较

1.2 治疗方案

对照组治疗方案：静脉滴注缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，H34020474），首日，2.5单位缩宫素加入500mL的0.9%氯化钠中，速度为8滴/min，15min无明显宫缩或者宫缩不规律，调整滴数，每次增加4滴，滴数控制在40滴/min以下，直至规律宫缩。滴注超过16h未达到预期宫缩，则停止用药[5]。次日，进行宫颈成熟程度评估，不达标者继续静滴缩宫素，具体同首日。第3日未发动分娩则人工破膜，检验羊水，羊水正常可静脉滴注缩宫素，人工破膜后2d内产程未进展，改为剖宫术。研究组治疗方案：采用Cook宫颈扩张球囊（深圳市益心达医学新技术有限公司，型号：PPB-24F），嘱孕妇排空膀胱，截石位，外阴阴道常规消毒，插入阴道窥器，将球囊用卵圆钳置入宫颈管，100mL生理盐水从“U”标记的红色阀门注入，将子宫球囊后拉至堵住宫颈内口，此时阴道球囊位于宫颈外口，然后将生理盐水50mL注入“V”标记的绿色阀门，放置完毕将阴道窥器取出；再次阴道检查确定球囊位置，最后把导管固定在孕妇大腿的内侧[6]。

1.3 观察指标

观察记录两组孕妇：（1）引产情况；（2）促宫颈成熟疗效[8]；（3）宫颈 Bishop 评分[9]；（4）产后并发症；（5）新生儿结局。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS22.0软件分析。其中计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组引产情况比较

表1所示，研究组孕妇与对照组相比较，有效缩短了临产时间和总产程，研究组孕妇所用临产时间为（12.18±4.77）h，总产程为（7.08±2.39）h，对照组孕妇所用临产时间为（16.04±5.16）h，总产程为（8.33±4.18）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组引产有效率为92%，对照组引产有效率为76%，研究组引产有效率高于对照组，研究组剖宫产率为12%，对照组剖宫产率为40%，研究组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组与对照组促宫颈成熟疗效及宫颈Bishop评分比较

表2所示，研究组与对照组相比较，有效促进了宫颈的成熟，研究组促宫颈成熟有效率为92%，对照组孕妇促宫颈成熟有效率为72%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组的宫颈Bishop评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 研究组与对照组产后并发症和新生儿结局比较

表3所示，研究组与对照组相比较，在产后并发症和新生儿结局方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 研究组与对照组产后并发症和新生儿结局比较[n（%）]

3 讨论

引产方式有两类，一类药物引产，一类机械性压迫式引产[10]，最常用缩宫素，但缩宫素易引起不良反应[11]，多为恶心及心率加快，剂量大时易高血压或水钠储溜，对一些骨盆异常、妊娠并发症使用缩宫素风险增加[12]。Cook宫颈扩张球囊应用机械性方式引产，通过球囊对宫颈管产生机械压迫、垂体后叶素及缩宫素释放，引发子宫自发性收缩,同时促进宫颈成熟与软化，使宫颈达到临产条件[13]。本研究应用Cook宫颈扩张球囊促进足月妊娠孕妇宫颈成熟，观察引产临床疗效。

结果表明，研究组应用Cook宫颈扩张球囊对足月孕妇进行引产，有效缩短了临产时间和总产程，提高了引产有效率，降低了剖宫产率，说明Cook宫颈扩张球囊对孕妇可以改善引产效果，刺激子宫平滑肌的收缩，实现子宫颈的扩张[14]；研究组有效促进了宫颈的成熟，提高了宫颈Bishop评分，说明Cook宫颈扩张球囊可以有效的改善孕妇的阴道分娩条件，宫颈球囊通过模拟胎头对宫颈的机械性压迫，引起宫颈管局部的蜕膜剥离，变性坏死，释放的磷脂酶A形成花生四烯酸，促进局部内源性前列腺素的合成和释放，胶原酶释放增加，基质中的透明质酸酶浓度升高，导致胶原纤维减少，最终宫颈软化成熟[15]；研究组与对照组相比较，在产后并发症和新生儿结局方面的差异不具有统计学意义，可能与研究样本过小有关，可以进一步增大样本量来研究Cook宫颈扩张球囊的安全性。

综上所述，应用Cook宫颈扩张球囊对足月孕妇进行引产临床疗效好，值得进一步推广。

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