纤支镜在儿科慢性迁延细菌性支气管炎中的应用

周 芳

广东省江门市妇幼保健院儿科，广东江门 529000

慢性迁延细菌性支气管炎主要是指患儿支气管内膜受到细菌持续性感染，属于慢性化脓性肺部疾病。患儿主要症状表现为咳嗽，并伴有痰液，加之病程较长，严重影响其生长发育以及身心健康[1-2]。临床上主要治疗方式以抗菌药物为主，虽然取得过一定应用价值，但仅能缓解症状，效果并不显著。根据相关报道显示[3-4]，在常规治疗基础上采取纤支镜效果更好，快速改善通气情况，促进病情恢复，提高生存质量，为预后提供保障。因此我院展开研究，选择2015年3月～2016年7月期间收治的96例迁延细菌性支气管炎患儿作为研究对象，探讨纤支镜在儿科慢性迁延细菌性支气管炎中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年3月～2016年7月收治的96例迁延细菌性支气管炎患儿，按照入院顺序分为研究组与对照组各48例。所有患儿均符合迁延细菌性支气管炎标准，并经过所有患儿家属同意并自愿加入本次研究中，经过我院伦理委员会批准同意。其中研究组男26例，女22例，年龄1～4岁，平均（2.3±1.1）岁；对照组男25例，女23例，年龄1～5岁，平均（2.5±1.3）岁。比较两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患儿均符合慢性迁延细菌性支气管额定临床诊断标准。（2）均经过所有患者以及家属同意并自愿加入本次研究中，并经过我院伦理委员会批准同意。（3）所有患儿咳嗽伴咳痰时间均超过1个月。排除标准：（1）合并肺炎支原体感染者。（2）合并免疫性疾病，或者先天性心脏病者。（3）合并严重气道软化者。（4）依从性较差者，无法听从医护人员安排进行治疗。

表2 两组患儿治疗前后相关指标变化情况比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后相关指标变化情况比较（±s）

组别 咯痰量（mL/d） t P PaO2（mmHg） t P PaCO2（mmHg） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 65.6±5.3 23.5±3.7 45.125 0.000 70.1±4.6 81.3±5.2 -11.177 0.000 82.3±4.4 90.6±4.6 -9.034 0.000对照组 65.2±5.1 40.6±4.0 26.295 0.000 70.6±4.8 76.5±5.0 -5.898 0.000 81.8±4.2 88.3±4.3 -7.492 0.000 t 0.377 -21.743 -0.521 4.610 0.569 2.531 P 0.707 0.000 0.604 0.000 0.570 0.013

1.2 方法

研究组在常规治疗基础上采取纤支镜，密切关注患儿生命体征变化情况，清理鼻道内分泌物，保证呼吸畅通。术前采取0.1～0.3mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业有限公司，H20031037）静脉推注以及0.01～0.05mg/kg阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司，H41021257）进行肌注，将纤支镜经过鼻部至支气管内，观察病灶具体情况，采取生理盐水进行灌洗。灌洗时注意保持温度适宜，最后将布地奈德（AstraZeneca AB，H20080249）经纤支镜注入，治疗后密切关注患儿体征变化。对照组采取常规治疗，根据患儿具体情况采取抗感染以及平喘治疗，同时给予补液以及营养支持。

1.3 观察指标

所有患儿进行随访，记录治疗前后咯痰量、血氧分压（PaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）变化情况，比较两组患儿治疗效果。根据疗效判定标准[5-6]：（1）显效：患儿相关症状消失，且经检查发现病灶消失。（2）有效：患儿相关症状明显好转，且经检查发现病灶有明显缩小。（3）无效：患儿相关症状以及病灶无改变，甚至出现病情加重现象。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

研究组患儿总有效率有93.75%，明显比对照组总有效率83.33%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后相关指标变化情况

治疗前两组患儿各项指标水平均无统计学意义（P＞0.05），治疗后发现研究组咯痰量明显比对照组低，但PaO2以及PaCO2水平均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性迁延细菌性支气管炎属于常见的慢性肺疾病，多发于儿童，主要临床症状表现为慢性湿咳以及喘息等。若同时出现急性感染时，可能出现发热以及咳嗽加重现象。经临床检查肺部症状并无明显特征性，容易造成误诊或漏诊现象，严重影响患儿正常发育[7-8]。细菌进入患儿气道内形成生物被膜，从而降低气道纤毛的清除能力，直接造成气道软化现象，并抑制全身免疫能力。慢性迁延细菌性支气管炎具有病程较长以及反复发作等特点，增加临床治疗难度，并受到医疗界相关人士广泛关注[9-11]。

临床上通常采取常规治疗方式，根据患儿具体情况选择抗感染治疗，虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，停药数日后可能复发。随着医疗技术不断进步，有专家提出采取纤支镜进行治疗效果更好，明显改善患儿症状，其总有效率可达到94.20%[12-13]。结合本研究结果看出，研究组患儿总有效率93.75%，与专家提出数据相符合[14]，明显比对照组83.33%高（P＜0.05），说明研究组效果显著，可有效提高治疗效果。纤支镜可弯曲、直视，应用范围较广，能够直接插入患儿支气管中，可直接查视病变情况，通过镜下观察病灶情况，同时可利用纤支镜将药物直接从支气管送至病灶。其中布地奈德属于糖皮质激素，具有较强结合能力，经过纤支镜进入支气管后，可有效防止炎症因子产生，降低黏膜分泌，明显改善通气情况，达到局部抗炎功效。采取生理盐水灌洗则可去除气道内痰栓以及黏液，防止气道堵塞后造成黏膜水肿现象。从上述表格中看到，治疗后明显发现研究组咯痰量比对照组低，但PaO2以及PaCO2水平比对照组高（P＜0.05），说明研究组可有效减少咯痰量，保证患儿通气正常[15-16]。因此通过纤支镜将药物注入患儿气管内，使其直接作用于病灶，进一步提高治疗效果，避免炎症因子产生，改善临床症状，促进病情快速恢复。

综上所述，纤支镜在儿科慢性迁延细菌性支气管炎中具有重要意义，明显改善患儿相关症状，提高其生存质量，具有推广及应用的价值。

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