某三甲医院辅助用药应用现状分析与管理对策

全薇，邢花

（沈阳药科大学，辽宁 沈阳 110016）

随着我国深化医疗卫生体制改革的不断深入，降低医院药占比和施行药品零加成等各项政策的逐步展开[1]，切实加强临床合理用药的管理，减轻患者的药品费用负担已经成为社会广泛关注的问题。2016年4月发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》，要求公立医院改革试点城市要列出具体清单，再次强调对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控。在我国，临床用药消费金额最多的药品中有很大一部分是治疗作用不确切的药品，其中辅助治疗药物的管理，已经成为合理用药管理的一个重要组成部分[2]。

1 辅助用药的界定

对辅助用药的定义，国内医疗行业对其理解以及文献资料中的引用大多来源于美国国立医学图书馆PubMed 2011年MeSH中关于辅助用药的解释，是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。经过广泛查阅资料，也参考借鉴医疗同仁对辅助用药的解释[3]，本文认为辅助用药是指：“治疗某种疾病时，能够增加主要治疗药物的作用或疗效、帮助患者缓解不适症状、加快疾病恢复速度和改善患者生存质量的药物”。

2 某三甲医院辅助用药应用现状分析

本文利用医院信息系统（HIS），收集某三甲医院2015年9月－2016年9月销售金额排名前100位药品中辅助药物的相关数据，包括药品名称、规格、产地和金额等信息，并运用Excel软件进行统计分析。在取样时间段，全院药品销售总额为370 007 176.94元，销售金额排名前100位的药品销售总额为308 186 002.46元，其中辅助用药占30个品规次，辅助用药销售总额为124 507 415.04元，占取样时间段全院药品销售总额的33.65%。具体参考表1。

表1 某三甲医院2015年9月—2016年9月排名前100名的辅助用药销售金额占比

3 辅助用药处方分析

将有效成分一致的药品销售金额累计相加，销售金额排名前5位有效成分涉及的药品销售总额56 473 496.8元，占销售金额排进前100名的辅助用药销售总额的45.36%。2015年9月－2016年9月临床药师随机抽取每月50例医嘱处方，全年合计600例，涉及此5种有效成分的辅助用药处方数为372例。对此372例辅助用药处方进行点评统计分析，其中不合理处方数合计80例，占比21.51%。该时间段内随机抽取样本中各有效成分对应的不合理处方例数及占比情况汇总见表2。辅助用药不合理处方具体类型包括超适应证用药、超疗程用药、超剂量用药、给药频次不合理、联合用药不合理 ,其他不合理（注意事项及用药禁忌等），分析结果见表3。

表2 某三甲医院2015年9月—2016年9月随机抽取样本中药品不合理处方数及占比情况

表3 某三甲医院2015年9月—2016年9月不合理处方分析

4 加强辅助用药管理的对策及建议

4.1 建立处方点评队伍

医院应建立起一支由业务院长牵头，临床经验丰富的专家把关和用药知识全面的临床药师组成的专项队伍，定期对临床辅助用药的使用进行检查和点评，具体检查和点评对象包括运行病历、归档病历及门急诊处方等。重点对以下内容进行检查和点评：第一，超出说明书适应证范围用药；第二，超剂量用药；第三，给药频次不当；第四，溶媒不当；第五，输注浓度不当；第六，疗程过长或过短；第七，有用药禁忌；第八，辅助用药应用种类及数量；第九，同一张处方中治疗性药物与辅助用药的费用比例；第十，合并用药是否合理[4-6]。

4.2 实施药品用量动态监测

专项点评小组每月对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析，对始终占据药品消耗前几位或连续用量增长过快的辅助用药及时采取有效管理措施。引入预警管理机制。具体包括：第一，限量采购。第二，对重点监管的辅助用药进行高频的处方点评和病例抽检，严查不合理用药。第三，考虑是否存在不正当竞争，与销售厂家约谈进行预警提醒。第四，通过药事管理委员会，考虑是否更换同类药品。

4.3 奖优罚错、反向“积分制”管理

建立一套反向“积分制”管理系统，首先制定制度章程，将不合理用药的错误按严重程度分类分级、量化积分。错误严重程度越高，积分越多。处罚措施依次递增，一级处罚：全院通报批评；二级处罚：暂停医师处方权，参加合理用药知识补习班并应通过其考试，三级处罚：医师将受到降级、停岗等处理。医院每月处方抽检率不少于30%，每个季度汇总一次，对处方抽检合理用药水平表现好的前5位科室公示表彰，同时选举10名成绩好的医生进行表彰。该项积分管理与全年质量考核挂钩，直接影响医生的晋级、绩效。

4.4 引进合理用药监测软件，对医嘱进行实时监控

在HIS基础上，在临床医生工作站和药房工作站流程中嵌入合理用药监测系统软件，对包括辅助用药在内的所有临床不合理用药进行前端实时干预，主要体现在对医生医嘱中的用药情况进行审查，具体审查内容包括：药物相互作用、注射剂体外配伍、重复用药、药物过敏、禁忌证、药品不良反应、特殊人群的用药审查（包括妊娠期、哺乳期、儿童和老年人用药）,以及特殊管理药品的剂量审查等，一旦发生不合理用药风险提示，由临床药师复审，及时反馈给临床医生，重新开具合理处方，确保患者用药安全。

参考文献

[1] 王岩.强化药事管理 合理降低医院药占比[J].中国医药导报, 2013,10(16):167-168,封3.

[2] 黄光英,蔡小利,钱青.我院急诊科2014年1-6月辅助治疗药物应用分析[J].中国药房,2015,26(11):1470-1472.

[3] 赖延锦.浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值[J].中国医药指南, 2014,12(13):389-390.

[4] 韩容,赵志刚.对医疗机构如何加强辅助用药管控的思考[J].药品评价, 2016, 13(4):21-25.

[5] 毛华娟,戴伟辉.医师处方行为分析的研究现状[J].临床合理用药, 2011, 4(9A):159-160.

[6] 牟太琴,陈雅.加强医院合理用药管理的措施[J].中国药业, 2010, 19(6):51-52.