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多普勒高频超声诊断乳腺良性病变与微小癌的临床价值

2018-05-11马红艳

浙江医学 2018年8期
关键词:准确度良性多普勒

马红艳

乳腺癌是临床上乳房腺上皮组织发生病变引发的恶性肿瘤,该病发生率相对较高,仅次于子宫癌,对女性的身心健康造成了严重的影响[1]。临床上对于乳腺癌的早期准确诊断和治疗对患者的预后有重要影响。乳腺微小癌的临床诊断较为复杂,不易于在常规检查中发现病灶而常导致误诊[2-3]。临床上对于该病的诊断有多种方法,其中多普勒高频超声的临床应用具有一定的优势,该种方法的图像显示清晰,可以清楚判断肿块形态、边界、内部回声、后方衰减情况等,对于判断肿物的良、恶性倾向具有良好的价值,并且重复性好,定位精确。为了进一步探讨其在乳腺微小癌中的临床诊断价值,笔者对40例乳腺微小癌患者采用多普勒高频超声检查,并与40例乳腺良性病变患者检测结果进行对比分析,现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2014年5月到2015年4月在本院诊治的40例乳腺微小癌患者(研究组)和40例乳腺良性病变患者(对照组)的临床资料,患者均为女性。研究组年龄 28~64(45.56±15.18)岁;肿瘤直径 0.35~0.89(0.64±0.31)cm;临床病理分型:黏液癌6例,髓样癌8例,单纯癌 12 例,导管癌 14 例。对照组年龄 30~62(43.28±14.42)岁;肿瘤直径 0.32~0.92(0.65±0.32)cm;临床病理分型:纤维腺瘤21例,增生结节19例。纳入标准:(1)研究组均为临床Ⅱ~Ⅲ期乳腺癌患者;(2)没有其他恶性肿瘤病史;(3)有临床可测量的病灶;(4)均在我院手术治疗;(5)术后经病理检查确诊为乳腺微小癌和乳腺良性病变;(6)在术前均行多普勒高频超声诊断。两组患者年龄、肿瘤直径比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 检测方法 采用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5~12.5MHz。患者取平卧位或侧卧位,双臂向外展开,充分暴露双侧乳腺和腋窝,以乳头为中心,以放射状对乳房的各个象限进行重叠扫描,并常规扫查有无肿大淋巴结,对于发现的病灶进行重点观察和多方位扫查,记录病灶部位、数目、大小、形态以及血流分布等。对于伴有钙化结节的部位记录其结节大小、形态、内部回声等指标。

1.3 观察指标 分析乳腺微小癌和乳腺良性病变图像的特点,主要包括有无低回声、边缘毛糙、纵横比是否大于1、是否出现后方衰减、微钙化、显示血流以及血流阻力指数(RI)>0.7。以病理学检验结果为金标准[4],分析多普勒高频超声的灵敏度、特异度、准确度以及Youden指数。灵敏度(%)=真阳性/(真阳性+假阴性),准确度(%)=(真阳性+真阴性)/总例数,特异度(%)=真阴性/(假阳性+真阴性)。Youden指数是灵敏度与特异度之和减去1。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件,计量资料用表示,组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者乳腺病变在多普勒高频超声表现比较两组患者乳腺病变在低回声、边缘毛糙、微钙化、显示血流和血流RI>0.7等方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05),见表 1。

2.2 两组患者多普勒高频超声诊断结果的比较 以病理结果为金标准,多普勒高频超声对乳腺微小癌诊断的灵敏度为83.33%,特异度为75.00%,诊断准确度为82.50%,Youden指数为58.33;对良性病变诊断的灵敏度为78.38%,特异度为66.67%,诊断准确度为77.50%,Youden指数为45.05,对于研究组患者两组准确度比较差异无统计学意义(χ2=0.313,P=0.576),见表2。

表1 两组患者乳腺病变多普勒高频超声表现的比较[例(%)]

表2 两组患者的多普勒高频超声诊断结果比较

2.3 多普勒高频超声对合计乳腺良恶性病变的诊断结果 以病理学检验结果为金标准,多普勒高频超声对合计80例乳腺良恶性病变进行诊断,结果显示:真阳性59例,真阴性5例,假阴性2例,假阳性16例,灵敏度为80.82%,特异度为71.43%,诊断准确度为80.00%,Youden指数为52.25,准确度与病理金标准比较差异有统计学意义(χ2=97.562,P=0.006),见表 3。

表3 利用多普勒高频超声对两组患者良性与恶性诊断价值(例)

3 讨论

乳腺是女性器官中具有代表性和个异性的组织结构,虽然不会对人体生命活动造成影响,但癌变会造成细胞丧失应该具有的细胞性质,造成细胞与细胞之间出现缝隙而脱落,而脱落的癌细胞在机体中不断游离,最后转移到对人体生命活动有影响的部位,从而引发一系列病变,对患者的生命造成威胁[5-6]。乳腺癌的发病机制呈多样性,多数是由于内分泌激素分泌对乳腺上皮细胞造成刺激引发细胞增生造成癌变,同时患者的饮食成分和外源性激素的使用对患者的身体代谢造成影响而引发,患者机体免疫功能的减弱导致机体不能及时对致癌物质进行清除,造成癌变细胞不断增殖[7]。因此,在临床上给予乳腺微小癌患者早期诊断至关重要,诊断结果对治疗方向起着造成一定影响。

超声是现代临床医学中占有重要地位的诊断手段之一,通过利用超声波的特点可以将各脏器及周围器官进行清晰地显像,还可以进行动态观察,图像十分生动和真实[8]。多普勒高频超声是随着医疗诊断技术的不断进步而产生的诊断方式,具有更高的细节对比分辨率,可以增强组织和病变的显像能力;独特的空间复合图像采集及处理能力,可以增强鉴别组织和边界的能力;可以反应出血流动力学信息,可以对细胞进行加大观察,还增加了血管检查的敏感性;多个平面的观察可以提高图像质量,更好地对病变的大小、边界和内部结构进行分析观察[9-10]。本研究表明,利用多普勒高频超声对乳腺微小癌和良性病变进行诊断,无论以单种类疾病进行统计还是对良性与恶性进行区分,其灵敏度、特异度、准确度以及Youden指数均可以接受。乳腺微小癌在多普勒高频超声下图像表现具有一定的特殊性,已成为取代常用诊断手段成为更为安全、准确的检查方式[11]。乳腺微小癌的特征表现主要以后方回声衰减为主,而良性病变则以增强为主,这与发生病变的病理组织存在相关联系[12]。导管癌的患者是由于结缔组织增生造成超声穿透性相对较差,从而造成回声衰减;单纯癌的患者由于细胞的成分多而间质成分少,所以后方回声相对较强[13]。微钙化是用于识别乳腺微小癌的重要指标,微钙化是癌细胞的主要临床表现,常发生在与癌细胞变性坏死区,形状为成堆的砂粒样[14]。但是作为一般的乳腺良性病变患者,不存在以上所述的征象。而且乳腺增加了微小钙化灶的显示,可以根据患者的乳腺厚度程度来对病灶的深度进行调整合适的频率,避免由于频率对诊断结果造成的影响,避免漏诊和误诊,对早期检出乳腺癌有一定的意义[15]。除此之外,还呈现为显示血流、血流RI>0.7、边缘毛糙等图像特征。本研究显示,研究组患者的图像表现低回声、微钙化、显示血流以及血流RI>0.7与对照组患者相比,差异均有统计学意义。由此可知,乳腺癌的超声诊断对于具有典型的图像特征的乳腺癌患者进行诊断非常简单准确,但是对于发生转移的患者就需要超声医生对早期乳腺癌和乳腺微小癌的图像特点进行准确的掌握和认知。同时对于恶性的肿瘤的图像特征会出现回音减弱,微钙化极少以及边缘不明显等,不能对疾病进行准确的判断,说明超声诊断存在一定的局限性,必要时应与其他检查手段共同检查,保证诊断的真实性,利于医生采取针对性治疗方案给予治疗,为患者的预后起到重要作用。

综上所述,多普勒高频超声检测用于乳腺良性病变与乳腺微小癌诊断具有较高的准确性和可信度,可以对病变的部位进行定位、定性的判断,为患者的临床治疗提供有效的参考依据,在临床上的价值较为突出。不过超声诊断仍然存在一定的问题,对于某些不常见的征象仍然无法完全确认,这就需要结合其他诊断手段,在临床上值得进一步应用和深入研究。

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