尿潜血“+”是肾炎吗？等

尿潜血“+”是肾炎吗？

余仁欢

有些人长期被尿潜血几个“+”号困扰，担心自己得了严重的肾脏病，将来会发展成为尿毒症，因此整天忧心忡忡，四处求医，甚至不远千里来京求治。结果继续检查，什么事也没有。那么，尿潜血究竟是怎么回事？

尿潜血是尿常规中的一项，是医院里最常见的检查项目。医生开一张尿常规检查申请单，病人取一些尿液送到化验室，结果很快就出来。

尿潜血检验的原理是一种化学反应方法，医学上称之为干化学法。尿潜血使用的是“血红蛋白类过氧化物酶法”，灵敏度是150～300微克/升。红细胞的主要成分是血红蛋白，如果尿里有血红蛋白，在实验里就会发生化学反应，尿潜血就出现阳性，或者说几个“+”号，说明尿里可能有红细胞。但不能说一定有红细胞，或者说有血尿，或者说是肾炎血尿。

●第一，尿潜血检测的是尿中的血红蛋白。血红蛋白虽然是红细胞的主要成分，但不等同于红细胞。譬如有些原因导致血液里的红细胞溶解破坏，释放出大量血红蛋白，血红蛋白就会通过肾脏从尿液里排出去，查尿常规时就会发现尿潜血多个“+”号，但并不能代表尿里有红细胞，或者说尿血。

●第二，尿潜血检测的目标除了血红蛋白外，还有尿液里的肌红蛋白、对热不稳定酶、许多氧化剂、细菌等等，也会对化学试剂起反应，出现尿潜血阳性，也是几个“+”号，很显然，这个时候尿潜血的阳性绝对不是尿里有血、有红细胞，医学上叫作假阳性。

由上述可见，出现尿潜血阳性主要有两种情况：

尿里真的有红细胞，就是红细胞尿；

血红蛋白尿或对尿中某些物质的化学反应出现的假阳性。

而尿潜血假阳性的比例很高，这就是为什么有那么多人有尿潜血几个“+”号。所以尿常规检查通常只用于肾脏疾病的筛查，把有肾脏病的患者尽可能地查出来，然后再进一步检查，目的是减少有病没发现，出现漏诊。

换句话说，尿潜血只是说尿液可能见到红细胞，要确定是不是一定有红细胞怎么办？尿常规里还有一项是尿红细胞。这说明尿潜血和尿红细胞不是一个概念，而是两回事。尿潜血的几个“+”与血尿的轻重也没有关系。

尿里有红细胞就一定是肾炎嗎？也不一定是。是不是肾炎主要看红细胞的数量和形态。医学上通常把在显微镜每个高倍视野超过5个红细胞（5/HPF），形态为变形红细胞才诊断为肾炎血尿。

“良性肝占位”究竟是何方妖孽？

葛宁灵

肝病已经成为当前威胁人类健康的主要疾病之一。我国是肝癌高发国，发病率、病死率在逐年攀升，占癌症死亡率第三位，而且肝癌发病日趋年轻化，应引起人们的高度重视。1.2亿的乙肝患者、3000万的慢性肝炎人群、超过1.2亿人的脂肪肝“大军”让人触目惊心。大家行动起来吧！和本刊一起为我们的肝脏“保驾护航”。

“医生，超声说我有肝脏占位，我是不是得了癌症？

医生，这是我爸的检查单，说肝里长了个东西，是不是癌？我不敢带他来看，就自己先来咨询一下。”……

在临床上经常会遇到这样的患者或者家属拿着诊断为“肝占位”的检查单来就诊。几乎每一位就诊者和家属都对“肝占位”这几个字怀着极大的不安和恐惧。那么，这个“肝占位”究竟是何方妖怪呢？

通俗地说，“肝占位”就是肝脏里长了东西，占据了一部分正常肝脏。这个“东西”有很多种类，有些不痛不痒，毫无感觉，如果一辈子都不检查也不会发现，对健康没有影响，称之为“良性肝脏占位”。而有些会迅速长大，破坏肝脏的正常功能，甚至还会转移到身体其他部位，对健康造成严重的危害，对生命造成可怕的威胁，这样的东西称之为“肝脏恶性占位”。

良性肝占位常见有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节样增生、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等等。

【肝囊肿】病因不清楚，考虑系肝内胆管、淋巴管发育障碍所造成，具有先天性和遗传性。一般生长缓慢或几乎不长的囊肿不需要治疗，只要定期检查超声和肝功能就可以了。但生长比较快或出现明显压迫不适症状者还是需要做进一步检查，如CT、MRI等，可以做细针穿刺引流放液或囊肿切除手术等。

【肝脏血管瘤】是最常见的肝脏良性实质性占位，一般生长非常缓慢，可以单发也可以多发，不会发生恶变，也不会发生转移。小的没有不适症状，比较大的可能会有腹胀、肝区隐痛、腰背不适等。生长缓慢或者小的血管瘤也不需治疗，如果有症状可以手术切除，或者做栓塞术使瘤体缩小。

【肝脏局灶性结节性增生】是实质性良性肝占位第二常见类型，发生率仅次于肝血管瘤，主要是由增生的肝细胞、血管、胆管等长成的团块样东西，实质上仍然是正常的肝结构。不会发生恶变或破裂。一般情况下也不需要治疗，如果治疗则以手术切除为主。

【肝硬化结节】是由于慢性肝炎导致肝内纤维组织明显增生，把正常肝脏分隔成一个一个小结节，这样的结构会造成门静脉压力增高，进而会出现一系列肝硬化并发症，如脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、肝腹水等等。肝硬化结节有一些会慢慢恶变成肝癌结节，所以一定要定期随访，一般建议每6个月做肝脏超声和血清肿瘤标志物检查，如果疑有癌变应立即做增强磁共振或CT明确性质，一旦癌变应立即接受相应治疗。

【肝脓肿】是由细菌或寄生虫侵入肝脏造成肝脏局部形成化脓性包块，脓液颜色依感染源不同而异。常有发热、肝痛，血白细胞计数常有明显升高。肝脓肿需抗生素治疗，如果发现脓肿已经液化可以置引流管抽出脓液，既有利于脓肿早日痊愈，也可以做细菌培养、寻找敏感抗生素治疗。

【肝细胞腺瘤】是来自肝细胞的良性肿瘤性占位，发病率比较低，以年轻女性多见，病因不是很清楚，推测与口服避孕药有关。有时可伴有右上腹不适，如果出现自发幽玻裂出血可有剧烈腹痛伴休克。而且，肝腺瘤有癌变可能，所以，如果诊断为肝腺瘤应该考虑手术切除。