振动排痰联合呼吸训练对支气管扩张患者肺功能的影响

甘仙雯，曾 艳，蔡少青，李斌，陈 宁

(1.海南省人民医院秀英急诊科 570311；2.海南省人民医院护理部 570311)

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，由于反复的气道感染，引起痰液增多、加重气道阻塞，而引流不畅进一步加重肺部感染。有效清除气道痰液、保持气道通畅是支气管扩张患者长期治疗的重要环节[1]。呼吸训练可以有效改善患者肺功能及生活质量[2-3]，但是由于活动耐力差等原因，导致支气管扩张患者对呼吸训练依从性较差。因此，本研究在常规护理基础上，对支气管扩张患者采取联合振动排痰和呼吸训练，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年4月至2016年12月收治的93例支气管扩张患者作为研究对象，所有患者均符合《成人支气管扩张症诊治专家共识》诊断标准。排除合并哮喘、肺结核、肺部肿瘤等疾病患者。93例患者中男42例，女51例，年龄35～79岁，平均(43.7±10.5)岁。按患者入院顺序将患者分为对照组组和试验组。本研究得到海南省人民医院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别及治疗前肺功能等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 患者入组后均予以有效抗感染、雾化吸入等对症治疗。对照组给予常规的基础护理加呼吸训练，训练包括缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼、咳嗽训练等，每日1～2次；试验组患者在对照组基础上给予G5振动排痰机(美国通用医学物理治疗设备开发公司) 排痰，每天4次，每次持续时间15～20 min，具体操作方法参考文献[4]。

1.3观察指标 分别于入院时及排痰治疗1周时检测患者肺功能、血氧饱和度(SpO2)，收集患者通过有效咳嗽咳出的肺深部痰液，记录24 h排痰量，评估痰液黏稠度，痰液黏稠度判定标准参照文献[5]。

2 结 果

2.1治疗前后两组患者排痰状况及SpO2比较 经过1周的排痰治疗后两组患者排痰量、痰液黏稠度评分、SpO2均较治疗前显著提高(P<0.05)，但是试验组效果更显著，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后排痰状况及SpO2比较

a:P<0.05，与治疗前比较；b：P<0.05，与对照组比较

表2 两组患者治疗前后肺功能比较

a：P<0.05，与治疗前比较

2.2治疗前后两组患者肺功能比较 对照组患者治疗后肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)均较治疗前有所提高，但差异无统计学意义(P>0.05)；试验组治疗后FVC、FEV1均较治疗前显著提高(P<0.05)，但与对照组治疗后水平相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨 论

《成人支气管扩张症诊治专家共识》指出有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，呼吸功能训练是常用排痰技巧之一[1]。文献报道呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺癌术后等各类老年呼吸系统疾病患者均有较好效果，可以增强气道清除能力，降低肺部感染率，改善患者的呼吸功能，增加运动耐量，对提高患者生活质量具有重要意义[2-3，6-7]。

本研究对照组46例患者采取单一呼吸功能训练，治疗后患者排痰量、痰液黏稠度评分、SpO2均较治疗前显著提高，但治疗前后肺功能无显著改善，可能原因是支气管扩张患者气道慢性炎症导致气道和肺结构破坏[1]，肺功能进行性下降，导致患者活动耐力普遍较差，难以较好地完成规定的训练计划。振动排痰仪可以使气道分泌物液化、松动，使其容易被咳出，不仅排痰效果更显著，而且操作简便、患者舒适感强[8]。杨玉秀等[9]研究显示振动排痰的总有效率显著高于拍背辅助排痰，而且患者的肺功能、SpO2均明显提高。张静等[4]研究表明振动排痰机有助于老年卧床患者肺部感染的预防。Meta分析也证实排痰机使患者的排痰量增加，可减轻肺部感染[7，10]。

试验组联合使用振动排痰和呼吸功能训练，患者排痰量及痰液黏稠度评分均较对照组显著增加，而且试验组患者治疗后SpO2也较对照组明显升高。提示联合排痰护理不仅排痰效果优于单一采用呼吸功能训练，并且能有效清除气道痰液有助于改善患者的呼吸功能。试验组患者治疗前后肺功能指标FVC、FEV1均较治疗前显著提高，但与对照组治疗后水平相比差异不明显，可能与观察时间较短有关，有待延长随访时间进一步观察。

综上所述，联合振动排痰和呼吸功能训练排痰效果显著优于单一使用呼吸训练，可以显著提高患者排痰量、痰液黏稠度评分以及SpO2，但是是否有利于肺功能的改善还有待进一步的研究。

[1]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组．成人支气管扩张症诊治专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35(7)：485-492．

[2]华静，张燕，欧阳涛，等．呼吸肌功能锻炼对结缔组织病肺间质病变患者生活质量及肺功能的影响[J]．中华现代护理杂志，2014，49(24)：3058-3060．

[3]李伟锋．呼吸功能训练对慢性阻塞性肺疾病缓解期肺功能及生活质量影响分析[J]．延安大学学报(医学科学版)，2015，13(4)：24-26．

[4]张静，崔晶晶．G5振动排痰机在护理老年骨科卧床患者中的应用[J/CD]．中华损伤与修复杂志(电子版)，2014(5)：561-562．

[5]王晓燕，倪桂珍，黄希芳．慢性阻塞性肺气肿患者不同排痰方法效果比较[J]．中华现代护理杂志，2012，18(36)：4373-4375．

[6]郭丽平，董晓芳，宋志红．呼吸功能训练对Ⅲa期肺癌患者肺功能的影响[J]．实用临床医药杂志，2016，20(18)：35-38．

[7]张婷婷，张娟，张会杰．氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的Meta分析[J]．湖北民族学院学报(医学版)，2016，33(3)：36-40．

[8]杜峻，何华英，王玫，等．老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机的护理体会[J]．中华护理杂志，2005，40(1)：62．

[9]杨玉秀，刘晓云．振动排痰护理对慢阻肺患者运动耐受性和生活质量的影响[J]．国际护理学杂志，2014,33(8)：1905-1907．

[10]张永春，江智霞，罗礼容，等．振动排痰仪与传统叩背排痰比较研究的Meta分析[J]．中国实用护理杂志，2011，27(8)：64-66．