常规超声联合超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的效果分析

纪伟勉

（广东省珠海市妇幼保健院 超声科，广东 珠海 519000）

甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，在正常人群中也有着较高的检出率，超过50%～60%健康人群中存在甲状腺结节，约4%以上可触及[1]。流行病学研究显示，约5%的甲状腺结节为原发性甲状腺癌、转移癌和肉瘤等恶性结节，其中原发性甲状腺癌所占比例最高[2]。常规超声检查是发现和诊断甲状腺结节的主要手段，在临床上得到普遍应用，但对于甲状腺微小癌（直径＜10 mm）的诊断准确性还存在一定的不足[3]。超声弹性成像是一种新的超声检查手段，可以动态观察病变组织的硬度，具有较高的诊断价值[4]。超声弹性成像在甲状腺微小癌的诊断中的应用尚有争议，为探究应用常规超声联合超声弹性成像在甲状腺微小癌中的诊断效果，本文做一回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月-2018年2月间于本院彩超室发现的88例甲状腺实性微小结节患者，其中男40例，女48例；平均年龄（42.8±17.9）岁；结节平均直径（7.2±2.3）mm。所有患者均在进行常规超声联合超声弹性成像初步诊断后，经病理学活检明确病理类型。在88例患者中，良性结节70例，甲状腺微小癌18例（均为乳头状癌）。

1.2 检查方法

采用西门子ACUSON S2000超声系统，患者取平卧位，充分暴露颈部，常规甲状腺彩超检查评估结节的大小、位置、内部结构、回声、边缘、钙化情况、纵横比以及血流情况和周围淋巴结等特征，之后应用探头自带触摸弹性成像功能，采用非加外力的方式获取实时的弹性成像图。对结节性质分级参考甲状腺影像报告和数据系统分级，分为良性征象、低度可疑恶性、中度可疑恶性、高度可疑恶性和典型恶性征象五级[5]。结节性质的诊断由两名超声医师（主治医师）独立评价，存在争议时与第三位医师（副主任医师）共同协商确定。

1.3 评价指标

比较采用常规超声与联合超声弹性成像（简称联合成像）后的诊断正确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）的表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声诊断与病理结果的对比

常规超声诊断的准确率为85.23%（75/88），敏感度为61.11%（11/18），特异度为91.43%（64/70）。见表1。

表1 常规超声诊断与病理结果的对比 例

2.2 常规超声联合弹性成像诊断与病理结果的对 比

常规超声联合弹性成像诊断的准确率为97.73%（86/88），敏感度为94.44%（17/18），特异度为98.57%（69/70），准确率比较差异有统计学意义（χ2=8.818，P=0.003）。见表2。

表2 常规超声联合弹性成像诊断与病理结果的对比 例

2.3 常规超声与联合弹性成像的诊断结果对比

联合弹性成像诊断甲状腺微小癌的敏感度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于常规超声诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 常规超声与联合弹性成像的诊断结果对比 %

3 讨论

甲状腺癌，特别是甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid micro carcinoma, PTMC）具有极高的死亡率，其发病率也在逐年升高。对甲状腺结节患者的准确诊断可以及时发现恶性肿瘤，尽早采取药物和外科手段，降低甲状腺癌的死亡率[6]。

本文研究结果表明，常规超声与联合超声弹性成像的诊断准确率分别为85.23%（75/88）和97.73%（86/88），联合超声成像诊断准确率与常规超声比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与常规彩超检查相比，联合弹性成像诊断甲状腺微小癌的敏感度、阳性预测值和阴性预测值具有明显的优势。在全部18 例确诊甲状腺微小癌患者中，超声联合弹性成像漏诊1例，另有1例初步诊断为为低度可疑恶性征象，病理检查为单纯性甲状腺肿快。而常规彩超检查漏诊7例，其直径均＜6 mm；6例初步诊断为低度可疑恶性征象，病理检查为单纯性甲状腺囊肿、桥本氏甲状腺炎肿块等。

随着高分辨率超声技术的大规模应用，常规彩超检查对甲状腺结节（尤其是直径＜10 mm的微小结节）的诊断准确率已经达到较高的水平。常规彩超在判断甲状腺结节性质时，主要采用内部结构、回声、边缘、钙化情况、纵横比、血流情况和周围淋巴结等特征[7]。恶性结节多以实性为主，回声较低、形态多不规则、前后径/横径大于1、常伴有微小钙化并存在中央血流模式，对于直径较大的结节上述特征在常规彩超影像上表现较为明显[8]。而对于直径较小的结节，受限于彩超设备的分辨率以及周围浸润导致影像显示欠佳，使得常规彩超的诊断效能大大降低[9]。超声弹性成像技术是一种能够动态反映被检查区域组织弹性的新手段，其原理在于在受到外力作用时，不同组织的顺应性（即软硬度）发生的形态变化程度也不同[10]，通过对比受力前后组织的弹性程度变化，绘制出弹性图，以不同色彩反映组织的弹性[11]。与良性结节相比，恶性结节生长快，常伴有微钙化，组织的硬度较高而弹性较小，在弹性成像检查时具有较为明显的特征[12-13]。同时，有研究[14]认为超声弹性成像在诊断甲状腺微小癌时的诊断效果欠佳可能与操作者施加的力不均匀以及受检者甲状腺周围组织的弹性差异有关；采用非外加力的触摸弹性成像功能，则可以利用甲状腺周围的内在作用力（如呼吸动作、吞咽和血管搏动等），降低混杂因素的干扰，有效提高诊断效果[15]。

综上所述，与常规超声检查相比，在诊断甲状腺微小癌中联合超声弹性成像，具有较高的敏感度和准确性，值得临床推广。

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