分析Cook球囊运用于产后止血的临床效果

吴星光

（广东医学院附属深圳南山医院 产科，广东 深圳 518051）

从临床来看，产后出血是现阶段妇产科临床上危及产妇及胎儿生命的独立危险因素[1]；就目前的医疗水平来看，临床上常用的止血方法包括子宫动脉结扎术、宫缩剂、宫腔填塞术以及子宫切除等，但各方法均会对预后产生一定的负面影响；随着医疗卫生水平的提升，Cook球囊在作用于产后止血中的效果被界内认可。本文对收治的120 例产后出血患者进行研究，通过与其他止血方法对比的方式探讨Cook球囊运用在产后止血中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2017年1月南山医院及南山妇幼医院接收的120例顺产或剖宫产产后出血的患者展开研究；纳入标准：Bishop宫颈成熟度评分低于6分者；单胎、头位且胎膜完整者；排除分娩禁忌证和相关药物禁忌证的孕妇[2]。随机将120例孕妇分为观察组和对照组，每组患者各60例。观察组患者，年龄22～37岁，中位年龄28 岁；孕周37～42（39.9±2.0）周。对照组患者，年龄24～36岁，中位年龄28岁；孕周37～42（39.6±1.7）周。本研究经医院伦理会批准通过，且孕妇本人及家属对本研究知情并同意；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规静滴缩宫素20 u/ml，并在胎盘剥离后，使用纱垫进行常规性压迫止血，具体方法为：借助可吸收缝合线，以“8”字形进行缝合并开放血窦[3]，并在操作同时运用止血带，如果止血效果未达到要求则采用宫腔填塞纱条的方法进行压迫性止血。

观察组患者采用常规静滴缩宫素20 u/ml并联合Cook球囊，具体方法为：材料为美国Cook公司生产，将球囊置于宫底，远端经宫颈口及阴道留置体外，完成上述操作后向球囊缓慢注入100 ml生理盐水以固定球囊，并常规缝合子宫切口，该环节需要注意的是避免刺破球囊；经阴道将球囊置于子宫底部，在注入生理盐水时密切观察引流管中的出血量持续至出血停止；如果出血情况未得到控制，可增加注水容积但不得超过500 ml。

1.3 评价指标

比较两组孕妇的止血情况，具体为：出血停止或显著减少为显效；出血得到控制为有效；出血控制效果不佳需改用其他方法为无效；止血总有效率=（显效+有效）/总例数（60例） ×100%。对比两组新生儿1 min时的Apgar评分[4]；比较两组孕妇对护理服务的满意情况，具体为：认可并能完全配合护理人员的临床工作为满意；对护理服务部分认可为较满意；护理服务未达到患者预期目标为不满意；总满意率=（满意+较满意）/总例数（60例）×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；中位年龄组间比较采用非参数秩和检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血情况比较

观察组患者止血有效率为93.33%（56/60），明显高于对照组患者的60.00%（36/60）；两组患者止血总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者止血情况比较 例

2.2 两组患者各时间段失血量及新生儿评分情况比较

观察组患者术中、术后2 h及术后24 h 3个时间段的出血量均低于对照组患者（P＜0.05）；两组新生儿评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者各时间段失血量及新生儿评分情况比较 （±s）

表2 两组患者各时间段失血量及新生儿评分情况比较 （±s）

组别 例数 术中/ml 术后2 h/ml 术后24 h/ml 新生儿评分/分观察组 60 313.71±80.41 241.33±68.40 311.93±66.12 9.48±0.51对照组 60 500.19±101.35 433.19±81.35 512.87±110.35 9.50±0.62 t值 11.1651 13.9827 12.0992 0.1930 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.8473

2.3 两组患者对护理服务的满意情况比较

观察组患者对护理服务的满意率为93.33%（56/60），显著高于对照组患者的73.33%（44/60）；两组患者对护理服务的满意率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意情况比较 例

3 讨论

从临床来看，常用的妇产科止血方法包括热盐水纱块压迫止血、可吸收缝合线“8”字缝合等，各种方法的应用效果也有所不同。但有文献资料指出，宫腔纱条填塞止血的效果较差，其原因在与该方法与子宫生理之间存在比较大的差异；由宫底部位朝下紧密的填塞至子宫下段位置，难以彻底止血，而且术后取纱的难度相对较大[5-6]。观察组所使用的Cook球囊为扩张宫颈双球囊，属于机械性装置，通过导管、宫颈口内外的双球囊压力，对宫颈管形成刺激，进而促使前列腺素的合成和释放，一般情况下孕妇的宫口可开大约3厘米左右[7]。临床上也将其运用在妊娠糖尿病、高血压和羊水过少的治疗中；文献资料记载显示，宫颈球囊由于对孕妇的子宫下段形成了扩张，进而对下丘脑进行了刺激，增加垂体释放催产素[7]，但相比之下Cook球囊的应用价格要明显高于其他方法，这也是今后临床研究所必须面临的一个问题。文献资料记载显示，宫颈球囊由于对孕妇的子宫下段形成了扩张，进而对下丘脑进行了刺激，增加垂体释放催产素[8-9]，但相比之下Cook球囊的应用价格要明显高于其他方法，这也是今后临床研究所必须面临的一个问题。关于球囊止血无效的潜在因素，从研究及文献资料的结合来看，球囊放置不当或注液不足是导致球囊放置失败的主要因素；此外，球囊的放置位置同样是影响治疗成功的独立原因，尤其是经阴道放置球囊后未行阴道填塞或子宫按压，球囊出现下移和脱出的可能性相对较高[10]，在临床操作中应对上述几点予以重视。

本研究结果显示，观察组患者止血总有效率为93.33%（56/60），高于对照组患者的60.00%（36/60）（P＜0.05）；在术中、术后2 h及术后24 h 3个时间段的出血量上比较，观察组患者均优于对照组患者（P＜0.05）。以上结果提示了Cook宫颈球囊的应用效果。由于避免了药物对孕妇造成的活动限制，加之控制了产后出血，观察组患者的满意率也明显高于对照组患者（P＜0.05）。本研究各项数据比较结果与文献资料的记载基本吻合[8]，也反映了本次研究的客观性。

综上所述，Cook球囊运用于产后止血中整体效果理想，方法本身也易于被产妇所认可，方法经验效果确切，值得在临床中借鉴并推广。

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