程序化护理对荧光眼底血管造影不良反应的影响*

马秀艳，乔翠云，付笑笑

（承德医学院附属医院眼科，河北承德 067000）

荧光眼底血管造影技术（fluorescein fundus angiography,FFA）是当前诊断眼底疾病最常用、最基本的眼底血管造影方法[1]。所使用的造影剂可能使患者会出现不良反应，如局部疼痛、恶心呕吐、头晕、过敏反应，严重者可致休克甚至死亡。为减少不良反应获得最佳的造影效果，本研究对FFA患者进行了程序化护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2017年5月-2017年9月在我院实施FFA检查的患者120例，男61例、女59例，年龄16～84岁。所患疾病包括：糖尿病视网膜病变45例、视网膜中央静脉病变17例、视网膜中央静脉分支阻塞30例、黄斑病变13例、视网膜中央动脉病变4例、其他11例。所使用造影剂为广州明星制药有限公司生产的荧光素钠注射液(国药准字H44023401，3ml，0.6g)。

1.2 方法 患者随机分成两组，实验组60例、对照组60例，两组患者年龄、性别、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1 对照组：采用常规护理方法。⑴详细询问病史，对FFA造影注射药物过敏，严重肝脏功能障碍、肾功能不全，患有青光眼疾病或青光眼可疑患者不做此项检查。⑵重度高血压、心脏病患者，经过治疗病情稳定且保持在治疗安全水平下进行该项检查。⑶向患者及家属详细说明FFA检查的目的、方法、在作该检查过程中需要配合的内容，可能出现的不良反应，如局部疼痛、恶心呕吐、头晕、过敏反应等，以及在出现上述不良反应时医院采取的相应救护措施。同时，与患者或其家属签署检查知情同意书。⑷对患者进行模拟造影体位和眼位的训练。⑸瞳孔准备：FFA前半小时，复方托品卡安滴眼液散瞳。⑹注射造影剂：20%荧光素钠0.1ml加10ml生理盐水，常规消毒后于肘正中静脉处缓慢注射；观察5min，如患者无不良反应，则在4～6s内快速注射荧光素钠3ml。对于年龄较大或身体状况较差的患者，注射速度适当放缓，延长至8～10s内完成。⑺患者造影结束后观察30min方能离开。告知患者及家属，荧光素钠造影剂注射后皮肤、球结膜黄染属正常现象，6～12h内黄染现象会逐渐消失；该造影剂通过肝肾进行代谢，故会出现黄绿色小便，约24～36h内消失，对身体无影响，无需特殊处理；告知患者要多喝水，一天内饮水至少2000ml，以促进排尿。同时向患者说明，如24h后发生过敏反应，如荨麻疹、皮肤瘙痒等，应及时到医院就诊。

1.2.2 实验组：在对照组常规护理的基础上，给予患者程序化护理，包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施。⑴护理评估：询问患者的既往史、过敏史、家族史，对FFA知识的了解情况、接受情况、心理紧张程度等进行评估。⑵护理诊断：对患者的资料进行分析整理、分类诊断，如心理紧张、恐惧、知识缺乏、理解能力减弱、过敏体质等。⑶护理目标：通过与患者交流沟通，让患者了解FFA的目的、方法及整个造影过程，并使患者明白护理人员的宣教目的，嘱患者放松心情，对检查要有信心，积极配合医护人员的操作，对造影过程中的不适应有心理准备，并及时告知医护人员。⑷护理措施：制定个体化的护理措施。①预防措施：详细询问病史、药敏史、尤其是对造影剂过敏史，做荧光素钠过敏试验。②根据患者的年龄、文化程度等制定相应的心理护理措施，了解患者的心理问题，并注意沟通技巧，有针对性地缓解患者的心理负担。③适当的药物注射速度。④造影室应备有各种抢救药品，包括抗过敏药、升压药等和相应的医疗器械。⑤急救措施：主要是针对患者可能出现的过敏反应。当患者发生头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、晕厥、虚脱等情况时，应按护理程序立即让患者平卧，判断是否为过敏反应。如属过敏反应应迅速抢救，可给予肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg肌肉注射，立即建立液路、吸氧、监测生命体征，低血压者立即使用升压药等。⑥造影完成后观察30min。对有药物过敏史者，嘱患者及家属注意观察是否有迟发型过敏反应出现，如在24h后有相应症状或体征出现应及时来院就诊。

1.3 观察指标 观察两组患者恶心呕吐、头晕出汗、瘙痒打喷嚏、过敏性休克等不良反应情况。

1.4 统计分析 使用SPSS 19.0统计软件，计数资料的

比较采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者恶心呕吐、头晕出汗、瘙痒打喷嚏、过敏性休克等不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表：

附表 两组患者不良反应发生情况比较（n=60）

3 讨论

从造影前皮肤划痕试验、皮内试验、凝集试验[2]，到目前静脉稀释注射试验及预防性口服抗过敏药和止吐药等，均不能完全控制人体对荧光素钠的不良反应[3]。FFA引起的不良反应可以由造影剂、检查者或患者因素所导致。检查者的业务素质、沟通技巧、操作技术的熟练程度与准确度可影响患者的心理、情绪、精神状态，从而引起患者机体内环境的变化，增加不良反应的发生几率；还有有报道认为[4-6]，患者的文化程度、理解能力、心理因素、性别等，可导致交感神经和/或副交感神经的兴奋，进而增加不良反应发生几率。临床为降低人体对荧光素钠的不良反应进行了多方面的探索。本研究在常规护理的基础上，通过应用程序化护理对不同患者进行护理评估，制定个体化的护理措施，使护理工作做到有目的性、有针对性。结果显示，给予程序化护理的实验组患者，恶心呕吐、头晕出汗、瘙痒打喷嚏、过敏性休克等不良反应发生率明显低于对照组。本研究提示，在常规护理的基础上给予程序化护理可降低FFA不良反应的发生率，对临床操作有一定指导意义。

【参考文献】

[1] 赵堪兴，杨培增.临床眼底病外科卷[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.51.

[2] 中华人民共和国卫生部药典委员会.中国药典临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社：1995.694.

[3] 向方，张雷.荧光素钠静脉注射过敏性休克死亡一例[J].中华眼底病杂志，2002，18(3)：220.

[4] 翁文庆，邵碟依.荧光素眼底血管造影不良反应的观察与思考[J].中国中医眼科杂志，2000，10(3)：169-170.

[5] 章欣怡，陈子林，王小艺.荧光素钠眼底血管造影不良反应的临床分析[J]汕头大学医学院报，2006，1（94）：225-226.

[6] 张承芬.眼底病理学[M]北京：人民卫生出版社，1998.89-91.