需要层次护理在子宫肌瘤患者术后护理中的应用价值

阮鸿青 刘春兰 郑爱华

子宫肌瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而成，目前病因尚不明确。为避免肌瘤压迫腹腔脏器或严重出血，必要时需通过手术清除子宫肌瘤的病灶，恢复子宫的正常状态[1]。但由于手术部位具有一定的特殊性，手术治疗不可避免地会给患者造成很大心理压力，对子宫肌瘤患者的术后护理工作提出了更高的要求。需要层次论是由美国心理学家马斯洛首创的，其将人类需求从低到高按层次分为生理、安全、归属和情感、尊重以及自我实现需要五种[2]。本文旨在探讨需要层次理论指导下的术后护理在子宫肌瘤患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2017年8月妇产科收治的122例子宫肌瘤患者作为研究对象。纳入标准：（1）临床诊断为子宫肌瘤，且经术后病理报告证实；（2）愿意签署知情同意书。排除标准：（1）合并有重要器官器质性疾病者；（2）有精神障碍者；（3）子宫内膜病变者；（4）相关临床资料不全者；（5）急诊手术者；（6）采取两种及以上手术方式者。将其随机分成两组，每组各61例。观察组年龄25～58岁，平均（38.62±4.17）岁；对照组年龄26～56岁，平均（37.24±3.81）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者护理前后心理状况比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后心理状况比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，＊P＜0.01；与对照组护理后比较，#P＜0.01

观察组（n=61） 护理前 56.98±7.79 54.15±7.21护理后 32.80±4.73＊# 38.52±5.97＊#对照组（n=61） 护理前 57.73±7.58 55.43±6.51护理后 50.27±6.04＊ 51.81±5.28＊

表2 两组患者自护能力比较（±s，分）

表2 两组患者自护能力比较（±s，分）

观察组（n=61） 23.23±4.02 44.38±3.15 31.61±5.25 23.76±6.72 120.28±13.26对照组（n=61） 16.35±4.16 40.24±3.05 21.95±4.43 19.09±4.34 94.64±12.32 t值 9.29 7.37 10.98 4.56 11.06 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.2 方法

对照组患者仅给予常规护理干预；观察组在对照组的基础上，根据需要层次理论给予护理干预，具体如下：（1）生理需要：患者术后早期应以生理需要护理为主，此阶段患者刚经历手术创伤，麻醉药物的作用尚未完全消散，存在一定的自理障碍。需要护理人员加强巡视，密切观察，积极与患者及其家属沟通交流，识别患者未满足的睡眠、排泄、饮食、洗漱等各方面生理需求，协助患者翻身，维持舒适体位，合理有效的评估患者的疼痛程度并及时处理，使患者最基本的生理需要得到保障。（2）安全需要：术后患者清醒时，主动与患者沟通，告知其手术成功。通过向患者及家属发放宣传手册等途径讲解可能出现的并发症及预防方法，并给予饮食、休息及锻炼等方面的指导，增加患者的安全感。（3）归属和情感需要：医院对患者来说是一个相对陌生的环境，患者难免会产生不适应感甚至是抵触情绪。护理人员应创造良好的休养环境，告知患者查房、处置以及治疗时间，协助患者熟悉病区环境和生活设施。主动了解患者的心理状况，帮助其放松心情，缓解心理压力。同时做好患者家属的思想工作，认识到家属陪护的必要性，并强调手术不会影响性生活和改变女性的形态，消除患者的顾虑，鼓励亲朋看望，使患者感受到亲人的支持。（4）尊重需要：子宫肌瘤患者的日常护理涉及到患者的隐私部位，因此护理人员应注意在检查时适当遮掩，减少暴露，多从患者的心理、情感角度考虑问题，不随意议论患者的病情。（5）自我实现需要：患者随着身体的好转而逐渐独立，开始面对现实，对工作、家庭、学习的忧虑和担心会给患者带来较大的心理压力，不利于患者的康复。在此阶段应鼓励患者参与决策、制订自己护理计划的等途径认识自身价值，帮助患者树立信心，顺利完成从患者角色到健康人的转变，恢复原有的工作和学习能力。

1.3 观察指标

（1）心理状况：在两组患者护理前后分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑、抑郁情况进行评分，得分与焦虑和抑郁程度呈正相关。（2）自护能力采用自我护理能力测量量表（ES-CA）进行评价，包括自我护理技巧、健康知识、自我概念以及自我护理责任感四个方面，得分与自护能力呈正相关。（3）护理满意度采用我院自制调查问卷在患者出院前进行评分，得分越高患者越满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

两组护理后SAS、SDS评分均显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.01），但观察组的改善程度更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 自护能力

观察组患者的自我概念、自我护理责任感、自我护理技巧以及健康知识水平等得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分为（95.24±4.05）分，高于对照组（88.35±4.16）分，差异具有统计学意义（t=9.27，P＜0.01）。

3 讨论

作为常见的女性生殖系统疾病之一，子宫肌瘤是一种由于内分泌失调刺激子宫引起的妇科疾病[3]，该病的高发年龄段为30～50岁，一般为良性。但子宫肌瘤会影响子宫内膜的功能，其分布部位、大小、数目可能对受孕以及妊娠的结果有一定的影响，可能导致患者不孕不育，且存在恶变风险[4]。手术是治疗子宫肌瘤较为常用的手段。近年来，随着医学的发展，子宫肌瘤的治疗方法取得了较为长足的进步，以腹腔镜技术为代表的微创技术治疗方法逐渐增多，子宫肌瘤手术创伤越来越小[5]。但由于手术部位较为特殊，部分患者术后出现一些精神因素带来的症状如失眠等，不利于术后恢复[6]。若护理不当，可能会出现切口愈合不良、感染以及下肢深静脉血栓等并发症。对于此类患者的在护理工作中要了解患者不同层次的需求，综合考虑各方面可能影响患者身心健康的因素。

需要层次理论符合现代护理发展提倡的整体护理的观念，在临床护理工作中受到了广泛的关注[7-8]。本研究中，两组护理后焦虑状况与抑郁程度均有明显改善，但观察组患者的改善程度更为显著（P＜0.01）。提示在需要层次理论指导下给予护理干预可满足患者心理需求，有效缓解患者的心理压力，减少负面情绪。与罗清月[9]等研究结果一致。观察组护理后的自护能力评分为（120.28±13.26）分，高于对照组（94.64±12.32）分，且自我概念、自我护理责任感、护理技巧以及健康知识水平得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。与刘红菊[10]等研究结果一致。可见需要层次理论指导下的术后护理有利于调动患者的主观能动性。需要层次理论可以在不同病程阶段分析出患者的不同需求，护理人员可据此满足患者的不同需求从最基本的生理需要入手，给患者施以周到细致的医疗护理，并针对性地为患者高层次需要创造条件，增加患者安全感，归属感，培养积极乐观的态度，提高自护能力进而提高护理效果，同时也有利于护患沟通，和谐护患关系，因此，护理满意度评分为（95.24±4.05）分，优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

综上所述，在需要层次理论指导下给予子宫肌瘤患者护理干预可全面提高护理质量，有效改善患者心理状况，提高自护能力和患者满意度。

[1]刘志宇，李慧. 子宫肌瘤治疗新进展[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3304-3306.

[2]杨艳君，陈玉莲. 需要层次护理对卵巢囊肿患者术后自护能力及恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（10）：124-127.

[3]杨爱玲，张惠. 不同手术方式治疗子宫肌瘤对妇科内分泌状态的影响[J]. 中国药物与临床，2016，16（5）：692-694.

[4]赵卫东，周虎. 子宫肌瘤恶变及腹腔镜下播散的预防[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2016，32（2）：155-158.

[5]张翠萍. 腹腔镜下与经腹子宫肌瘤剔除手术对子宫肌瘤患者的效果比较[J]. 医学综述，2015，21（22）：4173-4175.

[6]杨青青. 子宫肌瘤患者术前心理护理的临床效果分析[J]. 中国计划生育学杂志，2015， 23（12）：841-842.

[7]刘雪来. 手术室优质护理应用马斯洛需要层次论对患者心理状态及手术配合度影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，18（5）：860-863.

[8]崔翱，林容旭，张宝月，等. 结合需要层次理论的护理干预在高血压脑出血患者中的应用价值[J]. 海南医学，2016，27（3）：506-509.

[9]罗清月，郭廷婷. 以马斯洛需要层次论为指导的心理护理对真菌性角膜炎患者优质护理的影响[J]. 中国医药导报，2017，14（22）：177-180.

[10]刘红菊，姚彩风. 需要层次护理在子宫肌瘤剥除术患者术后护理中的随机对照研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（12）：150-152.