护理干预在脑出血手术后患者神经功能康复中的应用效果

秦爱喜

随着社会老龄化的不断加剧，社会老年人比例不断增加，脑出血这种常见老年病的发病率也逐年升高，已经成为影响老年人生活质量和生命健康的重要疾病。脑出血是一种常见的脑血管疾病，主要指非外伤性的脑实质内血管破裂而引发的出血；临床主要表现为头晕头痛，具有较高的致死率和致残率。手术治疗是脑出血的常用治疗方法，但术后并发症较多，多数患者可能留有肢体功能障碍等，影响预后及患者生活质量；因此，需配合有效护理。本研究将我院2014年1月—2016年4月实施手术治疗的300例脑出血患者的护理方法及效果进行总结分析，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年4月在我院接受手术治疗的脑出血患者300例作为本次研究对象；所有患者均确诊为脑出血，无手术禁忌证，理解能力正常，意识清晰，能正常沟通交流；排除合并严重内科疾病者，不能配合完成治疗者及资料不全者；所有患者对本研究目的及内容知情同意并自愿参与。300例患者中，男188例，女112例；年龄为29～78岁，平均年龄为（50.1±6.7）岁；出血位置：基底节102例，脑室内67例，脑叶内61例，丘脑49例，其他21例；出血量20～75 ml，平均出血量为（41.85±7.19）ml。按照随机分配的原则，将所有患者分为观察组（150例）和对照组（150例）；两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者在手术结束后进行常规护理，观察组采用时间护理模式，按照时间段安排护理内容，具体如下。

1.2.1 心理疏导时间 研究发现，人体在每天不同时间点精神活性不同，在每天9点—11点、16点—17点及晚上19点—21点是人体精神活性相对较高的时期[1]；在这个时间段，人体精神状态一般较好，表现为精神愉悦、喜欢与人接近及语言交流，愿意回答问题。老年人群是脑出血的好发人群，优于该病对患者的生活质量及生命安全危害极大，因此在患者神志清醒后，耐心就疾病及并发症等进行讲解，在交流中，多肯定，多鼓励，多开导和劝慰；想尽方法调动患者的治疗积极性和战胜疾病的信息，帮助患者直面疾病，缓解减轻心理负担，为神经功能恢复做好准备。通常，白天医院环境较嘈杂，且医护人员工作较多，很难有充足的时间和患者交流；而晚上19点—21点医院相对安静，医护人员也有充足时间，可选择这个时间点进行心理护理，达到事半功倍的效果；在充分了解患者心理状况后进行针对性的辅导；帮助患者树立信心，提高患者配合度和依从性。

1.2.2 合理安排用药时间 术后患者常需要进行脱水治疗，药物主要有地塞米松、甘油糖果及20%的甘露醇等，同时还可能使用保护患者胃黏膜的药物；临床应该依据患者的脑水肿及颅内压具体情况，控制脱水治疗时间的长短以及间隔。

1.2.3 康复训练时间 前文已经提及，每天19点—21点是医院环境相对安静且患者精神相对活跃的时间段，也是患者最佳的康复时间；护理人员应当认识到早期康复训练在患者神经组织代偿与重组过程中起到的重要作用；应该把握好时间，在对患者进行心理疏导的同时将康复训练加入其中，加强神经功能的锻炼，在患者身心状态良好的时机充分调动患者配合治疗的积极性。

1.2.4 生活护理 护理人员除关注患者病情护理外，还需对患者的生活进行指导，由于患者术后活动受限，护理人员应在晨间督促帮助患者进行口腔清洁，预防口腔溃疡；睡前帮助患者进行全身擦浴，同时还需进行会阴部位冲洗，为患者营造良好的休息环境。

1.2.5 饮食指导 如患者伴有严重上消化道出血，需禁食从而降低肠胃压力；但在条件成熟时可对患者进行鼻饲方法给予营养支持；此方法不仅可以为患者提高必要的营养支持，还为患者建立了安全有效的给药通路，即保护了胃肠黏膜，又可在一定程度上避免肠道菌群发生紊乱。患者术后，要给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，同时控制钠盐摄入，预防水钠潴留加重脑水肿病情。

表1 两组患者神经损伤情况NIHSS评分比较（±s）

表1 两组患者神经损伤情况NIHSS评分比较（±s）

对照组 150 15.78±2.31 10.18±1.84 23.223 8 ＜0.05观察组 150 15.89±2.42 4.26±0.75 56.220 5 ＜0.05 t值 - 0.402 7 36.489 9 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 两组患者护理满意度比较结果（n，%）

1.3 观察指标

采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）对患者神经功能缺损情况进行评价，神经损伤严重程度与得分成正比[2]；同时对两组患者护理满意度进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经损伤情况比较

治疗前，两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，两组患者NIHSS评分均得到显著改善，且观察组改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表2。

3 讨论

脑出血是指脑实质内血管破裂导致出血的现象，是一种神经科常见急症，好发于中老年人，该病一旦发生，病情发展快，具有很高的致残和致死率；手术是脑出血常用治疗方法，具有较好疗效，但术后并发症较多，不仅影响手术效果，还影响患者远期预后[3-5]；因此，手术治疗后结合行之有效的护理，减少并发症的发生，对患者康复具有重要意义。

时间护理从机体的生理规律出发，将病理性生物规律作为基本依据，将患者的生物周期特点和疾病规律变化相结合，调整护理时间，对患者进行包括心理、用药、生活等多个方面的护理。可在最大限度的维持生理正常规律的同时，促进疾病康复[6-8]。

本研究结果显示：经治疗，两组患者NIHSS评分均得到显著改善，且观察组患者的改善程度优于对照组（P＜0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述：时间护理模式应用于脑出血手术后患者护理中，可显著提高患者神经损伤的修复程度，同时也提升了患者的护理满意度；因此，在以后的临床工作中，护理人员应该因时制宜；在以整体护理为理念的现代护理实践中将时间因素也护理学相结合；充分发挥时间护理理论的优势，努力做好患者的护理工作。

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