注射用英夫利西单抗治疗克罗恩病的疗效及护理体会

袁虞芳

克罗恩病是一种肠道炎症性疾病，常见症状有腹泻、腹痛、贫血、消瘦以及低热等，其发病机制和病因尚不明确，治疗难度大，不仅影响患者的正常生活，还严重危害健康[1]。当前临床上在治疗克罗恩病时，有多种多样的方法，包括外科手术、激素以及免疫抑制剂等，但是均无法获得满意疗效。因此，本文研究了类克在克罗恩病治疗中的临床价值及护理方法，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年9月我院收治的22例克罗恩病患者作为研究对象。患者年龄18～52岁，平均（34.6±11.5）岁；病程7个月～4年，平均（2.1±1.5）年，其中7例为女性，15例为男性；病变部位：小肠16例，小肠及结肠6例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 首先进行诱导治疗，即运用英夫利西单抗（生产厂家：瑞士Cliag AG，注册证号S20120012，规格100 mg）5 mg/kg对患者进行静脉输注，然后于第2、6周分别对患者进行1次治疗，并且给予患者维持治疗，每隔8周进行1次治疗。

1.2.2 护理方法 （1）心理干预：因为克罗恩病具有病情反复、病程长等特点，容易增加患者的心理负担和精神压力，使患者产生焦虑、紧张等不良情绪，影响疗效。所以，护理人员要主动关心和鼓励患者，了解患者的内心想法，及时帮助患者排忧解难，并且运用简单易懂的语言，给患者讲解疾病的影响因素，指导患者通过看书、听音乐、看电视等方式转移注意力，保持良好的心态，积极配合治疗。

（2）药品的配制与保存：严格按照说明书要求，在2～6 ℃条件下保存药品，配制时，将患者的体质量作为基本依据，对使用剂量进行计算，选择专用注射器，并且运用无菌注射用水10 ml对每支药进行溶解，禁止摇晃，轻轻旋转，避免出现泡沫，需要注意的是，操作的过程中，一定要坚持无菌原则，避免影响疗效。

（3）输注药物：为了确保顺利给药，穿刺时，尽量选择弹性好、粗直的静脉，运用输液泵控制时间在2 h内。首先运用0.9%氯化钠注射液100 ml进行排气，运用孔径≤1.2 μm的过滤输液器进行静脉滴注，滴注10 min后，加入类克药物，刚开始输注时，一定要控制好速度，一般为10 ml/h，待15 min后，上调至20 ml/h，待30 min后，上调为40 ml/h，根据治疗时间，逐渐调节输注速度，待90 min后，上调为250 ml/h，直到全部输完，并且最后用0.9%生理盐水进行冲管，确保剂量准确。

（4）用药观察：治疗期间，护理人员要对患者的病情变化进行密切观察，运用心电监护仪，每隔15 min对生命体征变化进行1次监测，准确记录，并且要对穿刺部位进行观察，查看有无液体渗漏、红肿等，输液期间，加强与患者的交流和沟通，对患者皮肤颜色进行观察，避免发生不良事件。同时，还应该观察可能出现的不良反应：①红斑（荨麻疹、瘙痒），及时将输液速度调慢，待病情稳定后，再上调输液速度；②心肺反应（呼吸困难、高血压、低血压以及胸痛等），应该及时停止输液；③寒战或发热等非特异性症状，应该及时将输液速度减慢或停止输注。

（5）基础护理：治疗期间，定时打扫病房卫生，打开房间窗户，使病房保持空气流通，每天运用紫外线消毒病房，尽量为患者营造干净、清洁的病房环境。同时，给予患者健康教育，保持积极、乐观的态度，坚持劳逸结合，规律生活，并且合理安排日常饮食，选择容易消化、高热量、精细的食物，尤其是新鲜的蔬菜和水果，适当补充无机盐、维生素C以及维生素B，对贫血和缺钾进行纠正。

1.3 观察指标

观察以下指标：（1）实验室指标。白蛋白、血红蛋白、血小板以及CRP；（2）IBD-Q评分。社会能力、情感能力、全身症状以及肠道症状评分。

1.4 疗效判定标准

评价疗效：（1）显效。CDAI评分＜1 500分，且经内镜检查，黏膜愈合面积＞80%；（2）有效。CDAI评分较治疗前下降≥70分，且经内镜检查，黏膜愈合面积为60%～80%；（3）无效。症状和体征改善不明显[2]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本组的22例患者中，16例显效、6例有效、0例无效，有效率为100%，并且无一例患者出现输液反应。

2.2 治疗前后IBD-Q评分比较

治疗后的IBD-Q评分优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 实验室指标治疗前后对比

治疗后的实验室指标优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 IBD-Q评分（±s，分）

表1 IBD-Q评分（±s，分）

治疗前 60.1±12.4 52.3±9.8 26.1±4.9 45.6±3.1治疗后 73.5±4.2 28.1±3.3 38.3±3.3 27.6±3.5 t值 9.183 6.772 10.873 5.283 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 实验室指标（±s）

表2 实验室指标（±s）

治疗前 35.7±5.8 110.6±18.1 326.2±82.2 31.4±21.6治疗后 40.6±4.3 125.7±20.1 233.1±104.3 4.5±2.2 t值 4.092 6.119 8.309 11.632 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

克罗恩病作为原因不明的一种肠道疾病，可发生于胃肠道的任何部位，但是好发于右半结肠和末端回肠，具有反复发作、迁延不愈等特点，并且有研究发现，该病的复发率与年龄增长、病程延长以及病变范围等密切相关，具有较大的危害性。临床研究资料表明，在克罗恩病早期即可出现TNF-α，并且对其他促炎因子生成起到刺激作用，比如IL-8、IL-6以及干扰素γ等，还能对细胞间黏附分子VAM-1和E选择素表达进行刺激，使中性粒细胞和T细胞的聚集增加，对巨噬细胞和纤维细胞进行刺激，释放大量的金属蛋白酶，对组织进行降解和破坏，损伤内脏，从而加重病情。临床上在对克罗恩病进行药物治疗时，类克是比较常见的一种药物，作为TNF-α的一种单克隆抗体，能够在体内特异性结合TNF-α，将其所诱导的炎性反应阻断，从而缓解类风湿、克罗恩病等炎症性肠病[3-4]。有研究发现，在类克的诱导作用下，能够使炎性细胞出现凋亡，减轻炎症，促进损伤黏膜的愈合，从而达到治疗目的[5]。但是类克作为一种生物制剂，由25%鼠源性结构+75%人源性结构组成，治疗期间，容易出现输液反应，所以护理干预尤为重要。治疗期间，根据患者实际情况，指导患者合理安排日常饮食，能够减轻肠道负担，避免刺激肠道黏膜，降低炎症反应[6]。同时，认真做好消毒隔离措施，加强患者的健康教育、用药护理以及心理干预，能够使患者正确认识疾病和治疗，纠正患者的不良行为，使复发率降低，使生活质量提高，从而改善预后[7-8]。

综上所述，临床上运用类克治疗克罗恩病时，再给予针对性护理干预，不仅可以提高治疗效果，还能改善患者预后。

[1]宛正绯. 类克治疗1例克罗恩患者的输注管理体会[J]. 中外医学研究，2011，9（35）：153-154.

[2]吴红伦. 1例克罗恩病伴肝功能异常患者输注类克的护理[J]. 按摩与康复医学，2013，4（9）：171-172.

[3]吴大鹏，郑萍. 英夫利西治疗克罗恩病11例疗效观察[J]. 国际消化病杂志，2010，30（5）：314-315，318.

[4]吴贞，章宏. 克罗恩病药物治疗进展[J]. 国际消化病杂志，2010，30（3）：149-152.

[5]郭帅，邱晓春. 英夫利西单抗治疗克罗恩病1例及文献复习[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（35）：7-8，27.

[6]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案（2011年）[J]. 中华消化杂志，2011，31（12）：822-824.

[7]范美花，章毅. 克罗恩病患儿输注类克的观察及护理[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（z2）：121

[8]杨庆帆，高翔. 单一肠内营养在克罗恩病合并腹腔脓肿的应用[J].中华炎性肠病杂志（中英文），2017，1（2）：74-75.