手卫生依从性对儿童相关性肺炎合并感染发病率的影响

樊水云

现阶段，通过对医院感染发生情况进行分析可知，院内感染性肺炎的发生率显著增加，并且发病率、死亡率较高[1-3]。研究显示，儿童相关性肺炎感染在医院内各种感染中占有较高比重，在25%左右，该感染出现的易感高危因素之一为手交叉感染[4-7]。在国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准中，其核心标准之一便为对医院感染进行有效控制与预防[8]。医护人员的手卫生依从性在医院感染控制中具有十分重要的作用，为此，本研究中针对手卫生依从性对儿童相关性肺炎合并感染发病率产生的影响进行了探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院儿科2015年1—12月（干预前）与2016年1—12月（干预后）的各50例住院患儿作为研究对象。其中，2015年1—12月（干预前）患儿平均年龄为（25.21±8.26）个月，共50例，男29例、女21例。2016年1—12月（干预后）患儿平均年龄（26.01±8.29）个月，共50例，男30例、女20例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手卫生干预前后医护人员均有30名，其中2015年1—12月（干预前）30名医护人员中进修实习生与护士分别有10名、20名；2016年1—12月（干预后）30名医护人员中进修实习生与护士分别有9名、21名。两组医护人员一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院从2016年1月开始对医护人员进行手卫生依从性干预，具体方法如下：（1）加强手卫生宣传：医院内要定期邀请院感专家进行手卫生相关知识的培训，通过举办讲座、分发宣传手册、张贴操作流程示意图、手卫生标识语、现场互动、洗手前后对照试验的能够方式来加强医护人员的医院感染预防意识。其次，可以举办“手卫生评比月”活动，将该活动作为重要载体，对手卫生相关知识加强宣传，促使医护人员的自我防护意识加强，避免交叉感染出现，对其洗手行为进行规范，达到提高洗手依从性的目的。（2）优化洗手环境与设备：医院内各个病区应该设置感应式水龙头，并且在其旁边张贴洗手示意彩图，放置便利式皂液盒、纸巾盒与干手机；将速干手消毒剂悬挂于病床头、治疗车以及每个病室的走廊处；发放小瓶装速干手消毒剂给每名医护人员，设置方便的洗手设施，科学合理设置洗手环境，最大程度上提高医护人员的洗手便利性与依从性。（3）加强对医护人员手卫生执行情况的监控：成立一支专门的手卫生持续改进项目小组，将手卫生干预前医护人员的手卫生合格率、执行率作为依据，并对影响手卫生执行、合格率的相关因素进行统计，制定符合实际的手卫生执行性监控方案，对远期以及近期期望达到的目标值进行设置；分析对手卫生进行影响的根本原因，然后再对其进行针对性的整改；医院感染管理科、科室护理部要进行通力合作，进行现场暗访，对医护人员手卫生执行情况进行观察，并且在质控检查评分表中对其进行详细记录；每月医院感染管理科的专职人员均要对科室手卫生具体检查情况进行统计，并且将其和质控检查评分进行紧密挂钩，向安全与质量管理委上报，在医院网站上对医护人员的手卫生依从性执行情况进行通报；对手卫生执行过程中存在的相关问题进行总结，并且总结改进措施。

1.3 观察指标

（1）对比手卫生依干预实施前后相关性肺炎合并感染发生情况；（2）对比手卫生依干预实施前后医护人员的洗手依从性、洗手合格率，其中洗手合格率按照6步洗手法进行计算，具体为：洗手合格率=手卫生合格次数/理论手卫生次数×100%；手卫生依从性-实际手卫生次数/理论手卫生次数×100%；（3）对比手卫生依干预实施前后患儿家长的护理满意度，总分为100分，将其分为不满意、基本满意、非常满意三个标准，总满意度为非常满意与基本满意率之和。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关性肺炎合并感染发生情况

手卫生干预实施后，患儿相关性肺炎合并感染发生率为2.00%，低于实施前的22.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 洗手依从性、洗手合格率

表1 儿童相关性肺炎合并感染发生情况分析 [n（%）]

手卫生干预实施后，医护人员的洗手依从性为100.00%，洗手合格率为96.67%，高于实施前的56.67%、50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 洗手依从性、洗手合格率对比 [n（%）]

2.3 护理满意度对比

手卫生干预实施后，有29例患儿家长表示对护理非常满意，20例表示满意，护理满意度为98.00%，比实施前的76.00%高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床上，关于相关性肺炎的研究主要是对危险因素进行探讨，关于相关性肺炎的干预较少涉及[9-10]。医院感染控制与预防的一个重要方法为加强手卫生干预，本研究中也针对手卫生相关性肺炎合并感染发病率的影响进行了探究。通常情况下，相关性肺炎合并感染的原因错综复杂，医护人员在为患儿进行吸痰、气道湿温化护理、呼吸道回路操作以及管路中冷凝水清除等过程中，均可能会将细菌通过污染的手带入到患儿呼吸道中进行定植。本研究中，手卫生干预实施后，医护人员的洗手依从性为100.00%，高于实施前的56.67%，P＜0.05，这说明手卫生干预的实施有利于提高医护人员的手依从性与合格率。其次，手卫生依干预实施后患儿相关性肺炎合并感染发生率为2.00%，低于实施前的22.00%，P＜0.05，可见手卫生依干预的实施能够将患儿相关性肺炎合并感染发生率显著降低，并且其发生率与医护人员洗手依从性之间存在有负相关性。以往临床上在对相关性肺炎危险因素进行探究时，通常考虑为医护人员手交叉感染、病室环境、体位因素以及基础疾病等，较少考虑手卫生依从性，医护人员对各个环节中的手卫生问题没有进行高度重视，因此寻找一种有效方式来将医护人员的手依从性提高是十分必要的。

虽然各级医院均制定了手卫生标准流程，但是其针对性还有待提高，医护人员的手卫生落实情况也有待进一步改善[11-12]。本研究对医护人员进行手卫生干预的过程中进行了持续质量改进，将细节管理具体落实，在医院感染预防与控制的核心评价指标中纳入了提高手卫生依从性、合格率这一标准；在手卫生检查阶段制定了手卫生质控检查评分表，对医护人员的手卫生执行情况加强了监督；处理阶段将追踪验证强化，完善评价、反馈机制，并对其干预效果进行了巩固，最终结果显示，手卫生干预实施后，医护人员的洗手合格率为96.67%，高于实施前的50.00%，P＜0.05，可知手卫生干预的效果显著。除此之外，我院在手卫生干预过程中还进行了现场暗访，对相关情况进行了如实记录，能够对医护人员的手卫生落实情况进行较为准确的反映。

综上所述，提高医护人员的手卫生依从性有利于降低儿童相关性肺炎合并感染发病率。

表3 护理满意度对比 [n（%）]

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