健脾燥湿生肌汤保留灌肠治疗放射性肠炎的疗效分析

2018-05-08钱超张晓春何正飞陆清昀

中国继续医学教育 2018年13期

钱超张晓春何正飞陆清昀

放射性肠炎是指腹盆腔或腹膜后的恶性肿瘤放疗后引起的肠道并发症，表现为腹痛腹泻、里急后重、肛门坠痛、黏液便、便血等，发生率为5%～17%。生存质量差，持续时间长，伴出血，发展为肠管腔狭窄、梗阻、肠瘘，导致穿孔、坏死甚至死亡，西医无特效方法缓解。中医药灌肠疗法，因人化裁、因病设法，因证设方，整体观念与辨证、辨病论治有机结合，疗效显著[1-2]。我科自拟健脾燥湿生肌汤，以灌肠给药，然后与地塞米松比较，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2012年12月—2016年12月收治的盆腹腔恶性肿瘤放疗引起急慢性放射性肠炎患者45例作为研究对象。其中，宫颈癌18例，直肠癌15例，前列腺癌12例。按照入院先后，将其随机分为两组，治疗组23例，对照组22例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合放射性肠炎诊断标准[3]；盆腔脏器接受放疗或直肠局部接受照射后出现腹痛腹泻、里急后重、肛门排便不尽伴坠胀疼痛，大便性状以粘液血便为主等肠道反应；KPS评分＞60分；无严重肝肾功能障碍者。

1.2 治疗方法

治疗组予健脾燥湿生肌汤保留灌肠，组方：生黄芪40 g、苡仁40 g、山药40 g、补骨脂40 g、黄芩40 g、黄柏40 g、白芨40 g、苦参40 g、紫草40 g；水煎，过滤浓缩至药液量约100 ml。对照组：0.9% NS、100 ml，加地塞米松5 mg混匀。将药液缓慢灌入直肠，尽量使药液在肠道中保留30 min，1次/d。对照组采用地塞米松灌肠，方法同前，1次/d。灌肠结束后，嘱患者5 min变换一次体位。治疗均以14 d为1个疗程，共行2个疗程的治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分

治疗后，治疗组患者的大便性状、腹泻、腹痛、腹胀等评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 KPS评分

治疗后，治疗组患者的KPS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗总疗效对比

治疗组患者的治疗总有效率（91.30%）优于对照组（81.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

本院肿瘤科中医特色显著，遵“正虚邪毒”为病机，拟健脾燥湿、养阴生肌为治法，拟方健脾燥湿生肌汤，用于保留灌肠[4-5]。方中生黄芪、薏苡仁、山药共为君药，健脾益气、除湿止泻，黄芪有“托毒”之功，寓消愈补，黄柏、黄连、苦参共为臣药，以清热解毒、燥湿止泻，遵“无湿不成泻”之理，加强除湿之力，为湿毒标实所致泄泻常用配伍组方。湿热搏结肠腑，热伤血络，血不循经[5-6]，热盛肉腐，则加入白芨、紫草、补骨脂养阴生肌、促进肠道黏膜修复，亦为臣药[7-8]。

综上所述，健脾燥湿生肌汤保留灌肠，谨遵疾病病因病机，结合病灶特点与药理，组方严谨，配伍考究，药物直达病所，能有效减轻肠道黏膜损伤，减轻黏膜反应，缓解便血、腹痛等症状，临床疗效肯定，减轻痛苦，提高生活质量，无明显不良反应。

表1 症状体征评分（±s，分）

注：治疗后，与对照组比较，＊P＜0.05

对照组 22 治疗前 2.43±0.45 2.39±0.34 2.45±0.22 2.31±0.52 2.57±0.28治疗后 1.68±0.25 1.38±0.14 1.24±0.14 1.53±0.34 1.62±0.43 t值 6.834 12.884 21.764 5.889 8.684 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治疗组 23 治疗前 2.51±0.34 2.40±0.24 2.43±0.34 2.27±0.32 2.60±0.23治疗后 0.62±0.14＊ 0.56±0.12＊ 0.46±0.08＊ 0.43±0.10＊ 0.38±0.09＊t值 24.651 32.886 27.049 26.321 43.107 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者KPS比较（±s，分）