胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的病例分析

樊炳辉

胆囊中储存的胆汁在人体机能的维持中具有重要的分解消化功能，但是随着人们生活水平的升高以及生活压力的加大，胆囊结石的发病率也在逐年攀升。有研究显示，目前我国的胆囊结石的发病率约为10%，人群调查显示女性患者要多于男性患者，且发病率为15%远高于整体发病率[1]。目前用以治疗胆囊结石的手段主要为手术疗法，传统开腹胆囊切除虽然可以达到治疗目的但形成的创口大，患者术后预后较差[2]。近几年腹腔镜等微创设备的发展拓宽了胆囊结石的手术方法并弥补了常规开腹胆囊切除术创口大、出血量多等缺点[3]。在本文中，笔者探究了腹腔镜胆囊切除术的具体临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选自2012年1月—2017年12月入院的胆囊结石患者46例。其中，患者年龄为34～67岁，男24例，女22例。将其随机分为对照组与观察组。对照组中，男性患者13例，女性患者10例，患者平均年龄为（48.22±3.57）岁，平均病程为（5.79±2.37）年，其中17例患者为单发结石，另外6例患者为多发结石。观察组中，男性患者11例，女性患者12例，患者平均年龄为（48.35±3.29）岁，平均病程为（5.81±2.43）年，其中18例患者为单发结石，另外5例患者为多发结石。患者主观意识清醒且对整个研究知情并签署同意书。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术方法为开腹胆囊切除术。患者仰卧位，常规气管插管与全身麻醉，肋缘下切口，寻找病灶，切除胆囊。

1.2.2 观察组 手术方法为腹腔镜胆囊切除术。患者仰卧位，常规气管插管与全身麻醉，根据腹腔镜以及手术器械进入位置用三孔法制作创口，成功建立气腹后将合适尺寸的Trocar置入，行腹腔镜检查已确定病灶位置、大小周围组织粘连程度等，常规切除胆囊送检。

1.3 观察指标

详细观察记录患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、住院时间与费用情况，同时密切观测术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术与住院情况对比

观察组患者的手术时间为（49.73±6.27）min，长于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的术中出血量为（26.31±7.96）ml，肠道功能恢复时间为（1.92±0.33）天，均优于对照组患者，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1所示。

表1 两组患者手术与住院情况对比（±s）

表1 两组患者手术与住院情况对比（±s）

对照组（n=23） 42.79±2.66 45.62±10.85 3.68±1.09 5.21±1.39 7 936.6±320.8观察组（n=23） 49.73±6.27 26.31±7.96 1.92±0.33 5.30±1.07 7 925.7±333.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

对照组23例患者中，有1例出现腹泻，所占比例为4.35%，有2例出现切口感染，所占比例为8.70%，2例患者发生胆漏，所占比例为8.70%，总不良反应发生率为21.74%。观察组中，各有1例患者出现腹泻与切口感染，未见胆漏现象，总不良反应发生率为8.70%，两组数据相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石作为临床上的常见疾病，对其研究与治疗一直是医学界密切关注的话题。常见的胆囊结石以胆固醇胆囊结石为主，或伴有其他类型的混合型结石。研究证实女性患者多于男性患者，且发病几率与年龄呈正相关，在40岁以上人群的发病率明显升高[4-5]。胆囊结石诱因可能是胆固醇与胆汁酸浓度比例异常、胆汁淤积或者患者心室习惯不健康等。目前临床治疗胆囊结石有手术疗法与非手术疗法两种，常见的非手术疗法包括保胆取石术、碎石术等；手术疗法中由于腹腔镜胆囊切除术创口小预后良好等特点成为最为常见的方法[6]。

与传统的开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜胆囊切除术具有很多优点。首先，腹腔镜下手术在患者人体表面形成创口小，患者出血量少，患者愈合速度快，预后良好[7]。另外，腹腔镜的微创环境对于病灶周围正常组织等生理结构影响较小，可以降低术后创伤处并发症的发生率。此外，由于腹腔镜操作时腹腔仍处于密闭状态，能够显著的降低腹腔受损程度，减少并发症，缩短患者住院时间。此次研究结果显示，观察组的术中出血量为（26.31±7.96）ml，肠道功能恢复时间为（1.92±0.33）天，均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率为21.74%，观察组不良反应发生率为8.70%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些研究结果与刘建阳[8]的研究结果相一致。

综上所述，胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术术中出血量少且预后良好。

[1]李帅，张东. 胆囊结石的外科治疗进展[J]. 医学综述，2015，21（9）：1625-1627.

[2]包文中，孟翔凌，李良，等. 胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效[J]. 中华肝胆外科杂志，2014，20（2）：17-19.

[3]张晓娟. 快速康复护理干预在腹腔镜胆囊切除术中应用体会[J].中外医学研究，2015，4（5）：63-64.

[4]马召锋. 腹腔镜与小切口胆囊切除治疗胆囊结石的疗效探讨[J].肝胆外科杂志，2014，22（3）：214-216.

[5]朱跃全. 用腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石的效果分析[J].当代医药论丛，2015，6（15）：99-102.

[6]李志祥. 腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎、胆结石的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（4）：422-424.

[7]崔磊，瞿建国. 腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究[J]. 河北医学，2016，22（4）：540-543.

[8]刘建阳. 胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗的临床疗效及安全性对比分析[J]. 浙江创伤外科，2017，22（5）：934-935.