前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗价值分析

王东

前列腺增生症（BPH）是由于前列腺细胞增生、肥大导致的前列腺良性病变，是引起老年男性慢性尿路梗阻最为常见的疾病[1]。慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是在各种病因作用下发生在前列腺的慢性炎症，合并BPH时可加重尿路梗阻症状。现为分析手术治疗对前列腺增生并慢性前列腺炎患者的治疗价值，进行如下临床实验。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月—2017年11月泌尿外科收治并手术治疗的前列腺增生并慢性前列腺炎患者100例为本临床实验的研究对象。所有患者中，年龄51～75岁，平均年龄（67.14±4.70）岁；病程0.4～7.0年，平均病程（1.28±0.41）年。术前超声：检查示前列腺体积增大并向膀胱突出、伴或不伴钙化，重量27～71.8 g、平均（47.36±2.03）g。术前前列腺液检查：白细胞（+～+++）、软磷脂（++～++++），并对前列腺液进行药敏试验及细菌培养。所有患者均有不同程度尿频、尿急、尿流细而无力、终末滴沥等症状。且所有患者术中病理切片均提示良性前列腺增生症并慢性前列腺炎。

1.2 治疗方法

（1）术前准备[2]：所有患者术前1～2天口服盐酸特拉唑嗪片（α1受体拮抗剂）并维持至术后6周；对前列腺液细菌培养阳性的患者，术前使用抗生素治疗1～2周。

（2）手术方法[3]：所有患者选择腰麻、取截石位性经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）。

1.3 观察指标

（1）各项症状评分：比较患者手术前后的国际前列腺症状评分（I-PSS）[4]、慢性前列腺炎症状指数自评表（NIH-CPSI）、最大尿流率。

（2）不良反应发生情况：记录术后患者出现的不良情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

所有患者手术均一次成功。平均手术时间（55.61±4.48）min，切除前列腺组织重量30～64 g，平均重量（47.03±1.25） g；部分患者术后少量出血，平均出血量（40.03±0.15）ml，未经处理自行停止；术后留置导尿管7～10 d，平均（8.72±1.05）d。

2.2 手术前后各项症状评分比较

所有患者接受手术后I-PSS和NIH-CPSI评分均低于术前，手术前后对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后最大尿流率较术前显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.3 不良反应发生情况

表1 手术前后患者各项症状评分比较（±s）

表1 手术前后患者各项症状评分比较（±s）

I-PSS（分） 23.01±2.67 12.10±2.32 11.23±2.85 ＜0.05 NIH-CPSI（分） 19.04±2.46 9.82±2.39 7.71±2.84 ＜0.05最大尿流率（ml/s） 12.16±3.02 20.14±2.97 -8.17±2.73 ＜0.05

无术后大出血、严重术后尿路感染发生；术后因膀胱颈痉挛出现排尿困难12例，应用M胆碱受体阻滞剂后症状明显缓解。

3 讨论

前列腺与膀胱相贴、腺体中间有尿道穿过，具有内、外双重分泌功能，是男性特有的不成对实质性腺器官。良性前列腺增生症好发于我国中老年男性人群，病理最多见腺体结节性增生，压迫尿道及膀胱，引起泌尿道梗阻[5-6]。而泌尿道梗阻是引起泌尿系统感染的常见原因，慢性前列腺炎腺体淋巴细胞浸润、增加腺体充血水肿程度，加重患者梗阻症状。前列腺增生症与慢性前列腺炎相互影响、并使病情恶性循环[7]。因此，BPH合并CP的患者其排尿困难、尿道综合征的症状非常明显，其要求手术治疗的愿望较为迫切。

TURP是治疗此病最理想的治疗方法，以其出血少、创伤面积小、患者术后恢复快等优点得到临床的广泛运用。当前临床认为，术中行电凝、电切时电流需恰当控制。并且，BPH合并CP患者常存在前列腺结石，当手术行至可见前列腺结石处即为“外科包膜”；当清除结石后，若流出量较多的乳白色的前列腺液，提示“结石梗阻前列腺管道”，此时应尽可能清除前列腺内结石。

术中对出血点的确切止血是预防术后大出血的重要保证[8]。并且，术前充分使用抗生素并延续至术后可有效控制患者术后感染的发生；预防性使用α1受体阻滞剂可松弛膀胱颈及尿道前列腺部平滑肌、减少患者术后疼痛、保护逼尿肌功能。前列腺增生在合并慢性前列腺炎患者的腺体常与周边组织存在炎性黏连或纤维化增生，解剖层次不清。在分离增生腺体与前列腺外科包膜时，常因未充分切除膀胱颈处增生的结缔组织导致患者术后膀胱颈挛缩；或因腺体剥离不全，导致前列腺窝内存在腺体残留，从而造成部分患者术后复发。

本研究分析手术治疗对BPH合并CP患者的治疗价值，进行临床研究，结果如下：所有患者手术成功；术后I-PSS、NIHCPSI评分及最大尿流率较术前显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后无严重不良反应，仅12例患者因膀胱颈痉挛出现排尿困难，对症治疗后症状明显缓解。

综上所述，手术治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎有较高的安全性及有效性，可明显提高患者生活质量、减轻患者痛苦。

[1]郝丹. 前列腺增生症合并慢性前列腺炎的手术治疗[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（15）：53-54.

[2]刘磊，马光旭，丁瑞志，等. 前列腺增生症合并慢性前列腺炎治疗方法及效果分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1236-1237.

[3]金成东. 前列腺增生症合并慢性前列腺炎手术治疗的效果评价[J]. 中国医药指南，2017，15（9）：102-103.

[4]李景辉. 经尿道前列腺电汽化治疗前列腺增生症合并慢性前列腺炎的疗效[J]. 饮食保健，2016，3（7）：38-39.

[5]曹锡锋. 手术治疗慢性前列腺炎合并前列腺增生症的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（25）：183-184.

[6]尉庚昌. 手术治疗良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的效果[J]. 医学理论与实践，2016，29（9）：1189-1190.

[7]李国成. 良性前列腺增生合并非炎症性慢性前列腺炎的手术治疗效果分析[J]. 医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：255-256.

[8]黄新云. 前列腺增生症合并慢性前列腺炎治疗方法及效果与分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23（10）：5740.