妇产科手术部位感染的易感因素分析及对策

喻军 刘瑛 关国琼 陈秋香

手术部位感染（SSI）是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。其是妇产科手术后最常见的并发症之一，约占医院感染的11.2%，这一术后并发症的发生严重影响了手术患者的康复及围手术期患者的生活质量，增加了住院日及患者的经济负担。因此，如何防范妇产科手术患者术后手术部位切口感染的发生日益受到重视，并成为近几年研究的热点[1]。本文提取了我院2014年5月—2017年5月妇产科手术患者的临床病例资料，统计分析了其发生手术部位感染的相关危险因素，为临床妇产科手术患者手术部位感染的预防和控制提供理论依据及参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年5月—2017年5月行妇产科手术的患者临床资料340例，年龄为20～76岁，平均（29.3±6.5）岁；无手术部位感染302例，手术部位感染38例。医院感染的诊断标准按2001年前卫生部颁发的《医院感染诊断标准》执行。

1.2 调查内容

使用回顾性分析方法，查阅了患者的住院病历，记录了每例患者的年龄、手术部位、手术时间、切口分类、切口长度、术中输血情况、围手术期抗生素的使用、急平诊手术、病变性质等相关临床资料。

1.3 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术部位感染率

在抽取的340例妇产科手术患者中，发生手术部位感染38例，感染率为11.2%。

2.2 手术感染部位发布

妇产科手术部位感染大部分为经腹子宫及附件手术，其次为经会阴手术。见表1。

表1 妇产科手术部位感染的分布构成比（n，%）

2.3 手术部位感染相关影响因素分析

将患者的年龄、手术时间、医生年资、切口分类、切口长度、术中输血情况、围手术期抗生素的使用、急平诊手术、病变性质进行分组，分析显示：年龄＞50岁，手术时间＞120 min，手术切口长度＞10 cm，Ⅱ、Ⅲ类手术切口，急诊手术、围手术期未规范使用抗生素、恶性病变的患者具有较高的术后感染率（P＜0.05），与不同医生年资差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 手术部位感染

手术部位感染是指手术后发生在手术切口、手术所涉及的皮肤、器官、腔隙的感染，随着医学技术水平的提高和外科手术技术的发展，如何做好手术部位感染的管理及预防工作已成为广大医务工作者所面临的难题[2-3]。妇产科手术后并发的手术部位感染是困扰妇产科手术人员的一个难题，其影响因素颇多，以前的手术医生多关注的是手术操作技术及大量抗生素的使用，近些年来更多的学者已经开始关注内源性因素的影响[4]，本研究统计显示：我院妇产科手术患者术后手术部位感染的发生率为11.2%，本统计分析显示，手术部位感染主要以经腹子宫及附件手术为主，其次为经会阴手术，已有研究显示，切口感染是妇产科手术术后常见的并发症，经腹子宫及附件手术后的切口感染占所有切口手术感染的47.4%，是由于其多属于Ⅱ、Ⅲ类切口的手术，术中宫颈内的分泌物污染手术部位是引起感染的主要原因。通过表2的分析也显示：Ⅱ、Ⅲ类切口的手术部位感染为13.09%，高于Ⅰ类手术切口的3.08%，这就提示，针对宫颈周围的手术，必须充分做好宫颈准备，规范进行手术前的宫颈清洗与消毒，规范完成手术中的宫颈填塞，杜绝术中从切口取出宫颈填塞物，一律在术后由阴道取出，防止宫颈分泌物污染手术部位，降低手术部位感染的发生率。

表2 妇产科手术部位感染相关影响因素及感染率（%）

3.2 妇产科术后手术部位感染

妇产科术后手术部位感染受多种因素的影响，本研究显示：年龄＞50岁，手术时间＞120 min，切口长度、Ⅱ类及Ⅲ类手术切口，术中输血，急诊手术、围手术期抗生素使用不规范、恶性病变的患者是术后手术部位感染的高危因素。老年患者由于各器官功能减退、身体抵抗力低下、切口愈合能力差等原因，同时由于老年患者常合并有心血管、慢性肺部等疾病，显著削弱了其抵抗力[5]，导致其感染率高于年轻患者。手术切口长度＞10 cm，手术时间＞120 min的患者，增加了创面与外界的接触时间与机会，同时长时间手术会导致机体出现更大的创伤，给细菌的繁殖提供了条件，为防治此类情况的切口感染，充分做好术前准备、认真进行手术风险评估、改良手术方式及缝合技巧、竭力缩短手术时间、尽量缩小手术切口是降低手术部位感染的关键。术中输血的患者手术切口感染的风险存在，感染的风险主要原因是外源性血液的输注会抑制患者的免疫功能，已有研究显示：输血可能降低自然杀伤细胞和细胞毒性T细胞的功能，已有统计显示：输血浆比输注全血具有较低的感染率，因此建议手术患者根据需要进行成份输血能预防手术部位感染的发生[6]。急诊手术感染率高，主要原因是术前准备不充分，切口备皮及阴道准备不充分，导致切口及宫颈发生感染。为防治急诊手术发生切口感染，护士必须规范进行备皮、术前皮肤消毒、宫颈紧急消毒处理等，只有通过这些规范的术前准备才能降低手术切口的感染率。恶性肿瘤患者由于抵抗力低下，同时由于接受了大剂量的联合化疗和一些辅助治疗，会导致机体出现骨髓抑制，降低了机体的免疫力，为预防恶性肿瘤患者出现手术部位感染，手术前可以通过加强体育锻炼来增强其抵抗力。围手术期抗生素的规范使用是防治切口感染的重要因素，通过表2可以看出：此次调查中，围手术期抗生素的使用率为5.50%，未用抗生素的患者发生切口感染的例次高于已用抗生素的患者，特别是有使用抗生素的指征而未用抗生素的患者，感染率高于无使用抗生素指征的患者。因此，在选择抗感染药物时要根据手术类型、常见致病菌与抗感染药物抗菌谱及手术部位与抗感染药物组织浓度分布特点[7-8]，选择杀菌力强 、对G-杆菌敏感、不易产生耐药菌株和不良反应的药物。预防性用药选择在术前2 h或麻醉开始时给药，如手术时间＞3 h再追加一剂抗生素，使手术中抗感染药物在血液、组织中浓度维持在较高的水平，达到预防术后感染的目的。

综上所述，我院妇产科患者手术部位感染主要以经腹子宫及附件手术为主，其次为经会阴手术，年龄＞50岁，手术时间＞120 min，Ⅱ、Ⅲ类手术切口、急诊手术、围手术期抗生素使用不规范、恶性病变的患者是术后手术部位感染并发症的关键危险因素，针对这些危险因素，通过采取一系列干预措施去降低其感染率，为妇产科手术患者的围手术期管理提供了有力的保障，确保了妇产科手术患者的顺利康复，为妇产科手术部位感染的预防和控制提供了相应的理论依据。

[1]Fakhry SM，Montgomery SC. Perioperative oxygen and the risk of surgical infection[J]. Surg Infect (Larchmt)，2012，13（4）：228-233.

[2]马红丽. 腹部外科手术切口感染的危险因素及对策[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1310-1312.

[3]Piecuch JF. What strategies are helpful in the operative man-agement of third molars?[J]. J Oral Maxillofac Surg，2012，70（9 Suppl 1）：S25-S32.

[4]Heal CF，Buettner PG，Drobetz H. Risk factors for surgical site infection after dermatological surgery[J]. Int J Dermatol，2012，51（7）：796-803.

[5]肖汉强，黄秀良. 外科手术切口感染监测分析与控制[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（2）：204-206.

[6]Vogel TR，Dombrovskiy VY，Lowty SF. In-hospital delay of elective surgery for high volume procedures: the impact on infectious complications[J]. J Am Coll Surg，2010，211（6）：784-790.

[7]杨金镛，崔自介. 普通外科诊疗术后并发症及处理[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：176-203.

[8]张卫东，袁媛，范秋萍，等. 手术切口医院感染危险因素暴露率长期趋势分析[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1113-1115．