脊椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术治疗脊柱后凸畸形

于剑

在脊柱后发生凸畸形的情况主要是由于脊柱出现向后凸出的情况[1]，然后会逐渐形成“驼背”，此情况由于许多因素导致的，例如长期出现腰背疼痛的情况，或者是行动不便的情况等[2]，进而对患者工作以及生活都带来较大的不良影响。如果此情况没有得到及时矫正，此时会加重患者的脊柱的压迫感[3]，从而导致增生的情况、椎管狭窄以及钙化的问题，在严重的情况还会导致患者出现伤残的问题。在治疗方面，运用常规的手术进行矫正[4]，难以取得良好的效果。下文随机选取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例进行研究，分析脊柱后凸畸形通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗的效果，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例作为研究对象。按照入院先后，将患者分为治疗组和对照组，每组各19例。纳入标准：（1）所有患者的情况都满足脊柱后凸畸形所参照的诊断标准[5]；（2）通过CT检查以及MRI检查进行确诊；排除标准：（1）患者存在精神方面的疾病；（2）患者出现严重的脏器疾病；（3）患者对药物过敏的情况以及妊娠期、哺乳期的妇女[6]。所有患者都自愿参与同时签字确认。对照组患者中，男性10例，女性9例，年龄为38～48岁，平均年龄为（39.22±5.5）岁，其中脊髓损伤度进行分类如下：4例C级、8例E级、7例D级，而后凸顶点的分类如下：5例T11、6例L1、8例T12；治疗组患者中，男性11例，女性8例，年龄为36至48例，平均年龄为（39.72±5.8）岁，其中脊髓损伤度进行分类如下：5例C级、7例E级、7例D级，而后凸顶点的分类如下：6例T11、7例L1、6例T12。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者运用常规的手术方式进行治疗，即采用椎板与小关节的突截骨手术。首先，患者接受全身麻醉，然后取俯卧位，使得病变椎体可以显露出来[7]，保持病变椎体中对应椎板、双侧的小关节突以及棘突可以及时切除；最后选择患者的两个节段中的截骨手术内固定[8]。在术后需要对患者的围腰支具实施保护。

而治疗组则采用经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗，具体实施方式如下：（1）患者接受全身麻醉并取俯卧位[9]，然后后路显露出来；（2）患者中的患椎上方和下方都通过椎弓根螺钉逐渐置入，形成V形的截骨，同时加强对患者的关节中突截骨进行矫正，即通过双侧椎板而实施切除，把椎体逐渐从椎弓根对应入口位置钻开，进而形成通道[10]；（3）把压缩的患椎上半部分和与之连接之间椎间盘实施切除，然后在椎体的后壁进行切除，使得截骨面保持闭合，最后修正上、下椎板之间契合面[11]；（4）椎弓根的上缘中存在残留皮质的情况则需要及时清除，同时将截骨的部分进行加压，促进其合拢，能够保障矫正之后可以顺利进行固定；（5）患者接受矫正之后并确认满意[12]，此时再固定外侧并进行适当的植骨，实施止血和伤口冲洗，最后进行逐层缝合。

1.3 观察指标

疗效评价方式如下：显效指患者通过手术治疗之后，畸形得到完全矫正，同时患者也可以进行正常生活[13]；而有效指患者经过手术治疗之后，畸形部分得到矫正，同时患者可以参与一定的生活活动；无效指患者的畸形没有获得矫正，同时患者的生活难以自理。腰部疼痛评价运用的是VAS评分进行判定，患者获得分数越低越好；结合患者的排尿情况统计其初始尿量、残余尿量以及强烈尿量情况[14]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

治疗组患者中，显效10例（52.63%），有效6例（31.58%），无效3例（15.79%），总有效率是84.21%；对照组患者中，显效6例（31.58%），有效4例（21.05%），无效9例（47.37%），总有效率是52.63%；治疗组患者的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.384，P＜0.05）。

2.2 对比两组患者的初始尿量、残余尿量以及强烈尿量情况

治疗组患者的初始尿量、残余尿量以及强烈尿量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.3 对比两组患者的腰部疼痛评分

治疗组患者腰部疼痛评分为（3.62±2.0）分，对照组患者腰部疼痛评分为（5.82±2.7）分，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（t=-3.719，P＜0.05）。

3 讨论

脊柱后凸的情况和肌肉韧带发生松弛以及骨质软化的情况有关，同时受到重力作用而导致骨骼发生畸形的情况[15]。脊柱后凸这一现象十分常见一种是脊柱畸形。通常情况下，正常的人胸椎在生理性发生后凸的情况小于50°，而后凸的顶点位置T6-8处[16]，和腰前的凸形成保持一个生理平衡的弧度，保证正常人体可以参与活动。随着人们对脊柱后凸畸形的研究不断深入，导致此情况出现的因素有的是先天性的脊柱发育出现异常的情况，有的是由于脊柱受到创伤才出现的，如长期出现腰背疼痛的情况以及行动不便的情况等[17]。在临床中的具体表现如下：患者的双肩发生不对称的情况，同时头部会和身体的其它位置表下出前突，而向前弯腰的情况下，后背高度也会发生异常的情况，此外，大腿的后方肌肉也会出现紧张的情况等。在诊断此疾病过程中，患者除了需要检查外观以及现在的病史之外，还需要对精神系统以及患者实际的发育情况等进行检查，在接受影像检查方面，主要采用如下三种方式：第一种是X线：通过此检查方式可以测量出患者的后凸角度，对于患者在治疗过程中采用何种方式也可以提供资料参考；第二种是CT检查：通过脊柱的横断面进行扫描的方式[18]，可以对矢状面以及冠状面等而机械能细致观察，进而更好地掌握患者的畸形变化情况、椎节的倾斜情况以及旋转方向等，对于畸形情况较为复杂的患者，需要可以通过CT数据而制作一个大体的模型，便于更好地对畸形情况进行评价以及观察[19]；第三种方式是MRI检查：通过详细观察患者的脊柱周围，尤其是神经根以及脊髓等，掌握其是否受到压迫的情况。

通过统计我院接收治疗的情况可知，先天性的脊柱发育出现异常的情况所占的比例非常高，这对患者的工作以及生活都带来较大的影响，如果患者的这一情况没有得到及时矫正，会加重患者的脊柱的压迫感[20]，从而导致增生的情况、椎管狭窄以及钙化的问题，在严重的情况还会导致患者出现伤残的问题。如果患者的脊柱后凸过程中所出现畸形其角度逐渐变大，还会逐步导致患者出现呼吸困难的情况，进而危及患者的生命安全，如果患者的畸形角度大60°的情况下，此时患者会感受较大的疼痛感，在治疗过程中则会出现截瘫等风险。研究人员针对脊柱后凸畸形情况的研究，在治疗方面主要采用的手段是手术进行矫正，传统的治疗方式中主要采用的是椎板与小关节的突截骨手术，统计其治疗的结果可知，总有效率为52.63%，腰部疼痛评分为（5.82±2.7）分，而治疗组则采用的是经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗，取得效果十分显著。通过有效的矫正畸形方式可以较好地保障患者其他功能具有完整性，而且此手术治疗方式还具有其他的优点，例如通过手术治疗之后，矫正脊柱的畸形情况对患者的神经损伤方面比较低，因此，患者接受手术治疗之后，有利于患者尽快恢复健康。在采用此手术治疗过程中，需要工作人员注意如下几个方面的事项，第一个方面是在手术操作方面，需要保持小心谨慎的态度，防止手术对患者的胸膜等带来的不良影响；第二个方面是在实施剥离椎体的操作过程中，不能采用穿透骨膜的方式，因为此方式可能对患者的脏器带来一定的损伤；第三个方面是实施截骨面的操作过程中需要保持其合拢，然后进行适当植骨，从而更好地促进患者的脊柱矫正可以尽快恢复健康；第四个方面是椎间孔中直径和神经根节段的之间所要求的活动度需要相符合；第五个方面，医师在操作需要不断手术的技巧，能够准确掌握矫正的要点。

在研究过程中，随机选取我院2016年10月—2017年10月所接受脊柱后凸畸形患者38例进行研究，分析脊柱后凸畸形通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗的效果。按照入院先后将患者分为治疗组和对照组，对照组患者运用常规的手术方式进行治疗，而治疗组则采用的是经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗，本研究结果显示：治疗组患者的治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的初始尿量、残余尿量、强烈尿量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者腰部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分验证了患者通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗效果非常良好。

综上所述，脊柱后凸畸形通过经椎弓根椎体椎间隙截骨脊柱短缩术进行治疗，效果十分显著，同时减轻患者的腰部疼痛情况。

表1 对比患者的初始尿量、残余尿量以及强烈尿量情况（±s，ml）

表1 对比患者的初始尿量、残余尿量以及强烈尿量情况（±s，ml）

治疗组 19 226.78±32.8 346.32±76.9 60.83±8.2对照组 19 242.67±28.7 573.42±68.4 89.21±7.8 t值 - -3.589 -9.618 10.930 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]孙旭，陈曦，陈忠辉，等.低龄先天性脊柱畸形儿童半椎体切除术后近端交界性后凸的临床分析[J].中华外科杂志，2017，55（3）：192-197.

[2]张昊聪，孙鹏飞，张子方，等. 退行性脊柱侧凸畸形长节段固定术后L5S1融合稳定性的临床研究[J]. 中华骨科杂志，2017，37（20）：1263-1268.

[3]张恒岩，崔立强，王储，等. 应用microCT对大鼠不对称力脊柱侧凸模型椎体终板微结构的观察[J]. 中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：429-433.

[4]解京明，王迎松，施志约，等. 经后路全脊椎切除术治疗严重僵硬性脊柱畸形的手术策略[J].中华骨与关节外科杂志，2015，8（6）：461-466.

[5]刘新宇，阎峻，原所茂，等. 小切口Schwab4级截骨结合经皮微创椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰段骨折伴后凸畸形[J]. 中华创伤杂志，2017，33（3）：202-207.

[6]白雪松. 后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折治疗失败原因分析[J]. 现代仪器与医疗，2017，23（1）：105-106，114.

[7]王峰，杜伟，杨刚，等. O-arm导航辅助下后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧后凸畸形[J]. 中华解剖与临床杂志，2016，21（4）：331-336.

[8]顾晓晖，毕擎，李涯松，等. 选择性单入路多粘度骨水泥后凸成形治疗骨质疏松性椎体骨折后凸侧凸畸形的研究[J]. 中华全科医学，2017，15（5）：745-747，766.

[9]齐鹏，宋凯，张永刚，等. 强直性脊柱炎患者术后骨盆倾斜角与骶骨倾斜角比值与生活质量的相关性[J]. 中华骨科杂志，2016，36（1）：14-19.

[10]李浩，刁敏，马玉姗. 先天性脊柱侧凸畸形合并肺部感染患者二次剖宫产术麻醉处理1例[J]. 中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1329-1330.

[11]毛赛虎，冯宗贤，钱邦平. 截骨椎前纵韧带骨化对PSO矫正强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形的影响[J]. 中华骨科杂志，2017，37（10）：595-603.

[12]樊勇，吴子祥，杨红军，等. 术前数字化截骨设计及术中导航辅助技术矫正胸腰段骨折术后继发角状后凸畸形[J]. 中华创伤骨科杂志，2015，17（3）：185-190.

[13]王辉，丁文元，马雷，等. 前路与后路椎体次全切除重建术治疗陈旧性胸腰椎压缩骨折伴后凸畸形的疗效比较[J]. 中华解剖与临床杂志，2016，21（5）：448-453.

[14]沙西卡·那孜尔汗，孙治国，袁宏，等. 3D打印导板导航技术在一期后路治疗颈胸段结核伴后凸畸形的疗效分析[J]. 中华医学杂志，2017，97（43）：3421-3427.

[15]邱勇，刘臻，朱泽章，等.脊髓内移术在脊柱角状侧后凸畸形伴神经损害的后路矫形内固定中的作用[J]. 中华骨科杂志，2015，35（9）：883-889.

[16]张强，邹传奇，陈振强，等. 一期经后路半椎体切除短节段固定矫治先天性脊柱半椎体畸形[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2016，10（9）：1262-1265.

[17]钱邦平，邱勇，潘涛，等. 经椎弓根不对称截骨重建强直性脊柱炎胸腰椎侧后凸畸形患者双平面平衡[J]. 中华骨科杂志，2015，35（4）：341-348.

[18]赵浩，马华松，陈志明，等.重度僵硬性脊柱侧后凸合并Chiari畸形的截骨手术治疗及疗效观察[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：16-21.

[19]陶有平，吴继功，马华松，等. 一期后路全脊椎截骨术治疗严重脊柱畸形术后30天非计划再手术原因分析及处理策略[J]. 中华外科杂志，2017，55（3）：179-185.

[20]郑毅全，仉建国，王升儒，等. 后路一期全脊椎切除治疗严重、僵硬先天性脊柱侧后凸/后凸畸形[J]. 中华骨与关节外科杂志，2016，9（5）：371-375，385.