盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果探究

2018-05-08李小英

中国继续医学教育 2018年13期

李小英

分娩疼痛是分娩必须经历的症状，剧烈疼痛会影响患者的身心状况，甚至会直接影响分娩质量[1]。当前随着技术进步，无痛分娩逐渐应用于临床，无痛分娩主要是通过麻醉药物的应用使患者在清醒状态下完成分娩，缓解分娩的疼痛[2]。硬膜外麻醉使主要麻醉方法，临床用于无痛分娩的麻醉药物有多种，本研究具体分析盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于2017年1—12月我院94例硬膜外麻醉无痛分娩产妇中的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择2017年1—12月本院无痛分娩产妇94例作为研究对象。将其随机分为两组，每组各47例产妇。观察组中，平均年龄为（26.28±2.36）岁，平均孕次为（2.13±0.08）次；对照组中，平均年龄为（26.59±2.14）岁，平均孕次为（2.26±0.12）次。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者都在宫口扩张的早期，也就是宫口开到3～4 cm时，在腰2、3椎间或者3、4椎间实施穿刺，完成硬膜外穿刺处理。成功穿刺后将硬膜外导管置入头侧3～5 cm，首先给予试验剂量的局部药物，进行5分钟的观察，保证麻醉药物没有进入血管，或者没有进入蛛网膜下腔后继续将首次剂量注入。对照组患者选取0.2 g/ml的舒芬太尼联合0.075%布比卡因实施麻醉处理，观察组则选取0.2 mg/L舒芬太尼联合0.125%盐酸罗哌卡因实施麻醉处理。

1.3 观察指标

记录并比较两组阴道生产、剖宫产情况，另外记录并比较两组第一产程、第二产程时间以及产后出血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，产程时间及出血量等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；分娩方式等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组阴道生产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产程时间及产后出血量

两组产后出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组第一产程以及第二产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

分娩时候产生的疼痛感会加快患者机体中儿茶酚胺的释放，能够对子宫对称性节律性以及极性收缩形成抑制，若没有对疼痛实施任何处理，会明显延长患者产程时间[3-4]。当前随着人们生活水平的提升，家庭对产妇的重视程度越来越高，促进了围产医学的发展，产科质量得到逐渐的提升，分娩疼痛得到了越来越广泛的关注，消除产痛也是产科临床一直重视的问题[5-6]。

无痛分娩的出现降低了因疼痛选择剖宫产的患者比例，临床应用较多的镇痛麻醉药物包括布比卡因、舒芬太尼、罗哌卡因等。本研究应用的布比卡因属于一类酰胺类局部麻醉药物，因对感觉神经阻滞比对运动神经更有效。胎血/母血的质量分数比率为0.30～0.44，故对产妇应用较为安全，不会有明显胎盘透过率，对新生儿无明显抑制[7]。另外应用的罗哌卡因是一类酰胺类长效局部麻醉药物，能够迅速起效，持续作用较长时间，对感觉神经阻滞比运动神经阻滞更有效，罗哌卡因低浓度应用时，可以通过对感觉神经形成阻滞达到镇痛效果。罗哌卡因不会明显影响心血管系统或者中枢神经系统，不会对新生儿造成严重影响[8]。舒芬太尼为强效麻醉性镇痛药，主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。在施行无痛分娩期间，采用舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因辅以硬膜外麻醉，两种药品能够起到协同功用，提升止痛成效。本研究结果显示，观察组阴道生产率为95.74%，高于对照组78.72%，另外观察组第一产程、第二产程短于对照组，P＜0.05。

综上所述，在无痛分娩硬膜外麻醉中选择盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼能够加快产程进展，提升阴道分娩生产率。