丙泊酚序贯右美托咪定于全身麻醉苏醒期躁动中的应用

池钢 周琪 张析哲

苏醒期躁动（EA）是全身麻醉患者苏醒早期出现的一种行为障碍，患者常会表现出烦躁不安、焦虑、无意识的挣扎、肢体动作、无理性语言等症状，可导致患者出现多种并发症的情况，严重者甚至会出现意外伤害[1-2]。因此，应积极采取有效措施来对EA进行预防和治疗，从而将患者出现潜在并发症的几率降低。本文主要对成人全身麻醉EA患者接受丙泊酚序贯右美托咪定治疗的价值做分析，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取成人全身麻醉EA患者50例作为研究对象，所有患者苏醒期的躁动镇静评分均≥2分，时间为2015年10月—2017年10月。按照其治疗方案的差异分组，每组各25例。所有患者均不存在精神疾病史、听觉障碍、脑血管疾病史、阿片类药物成瘾史，在手术前，均不存在镇静催眠药物史。

实验组中，男女比例为16∶9，平均年龄为（44.56±2.50）岁，平均BMI为（25.17±3.82）kg/m2，平均麻醉时间为（192.60±55.23）min。对照组中，男女比例为17∶8，平均年龄为（45.01±2.41）岁，平均BMI为（25.15±3.77）kg/m2，平均麻醉时间为（190.35±55.17）min。

本次研究已通过伦理委员会的批准，两组成人全身麻醉EA患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在术前禁止饮食时间为8 h以上，均采用0.03～0.04 mg/kg咪达唑仑+4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2.0 mg/kg丙泊酚+0.5 mg/kg罗库溴铵进行麻醉诱导，在气管插管后，为其实施机械通气。以每小时4～12 mg/kg丙泊酚、每分钟1%～2%七氟醚复合0.05～2.00 μg/kg瑞芬太尼进行维持麻醉。术中根据患者的具体情况，为其适当追加芬太尼干预。

所有患者在出现EA时，均立即为其实施丙泊酚治疗，静脉注射给予其0.5 mg/kg丙泊酚，使得患者恢复至安静的状态。

实验组后微泵静脉持续注射0.5 μg/kg右美托咪定10 min。对照组则给予1 mg/kg丙泊酚微泵静脉持续注射10 min。

若患者在治疗后仍然存在躁动，则以静脉注射的方式给予其0.5 mg/kg丙泊酚，直至患者无躁动，且可进行正常的交流。

1.3 观察指标

对两组成人全身麻醉EA患者治疗后的躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量进行观察分析。同时，对比两组不良反应发生率的差异性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.00软件对数据进行分析处理，躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量等计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；不良反应率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量

实验组成人全身麻醉EA患者治疗后的躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量均少于或低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

两组成人全身麻醉EA患者治疗后的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

EA是一种行为障碍，在麻醉苏醒期较为常见，导致患者出现EA的机制尚不明确[3]，患者在出现EA时，常存在烦躁不安、无意识的动作挣扎、难以沟通等症状，且可导致患者出现多种并发症的情况，即不自觉的将气管导管、静脉输液针、引流管拔除，导致出现伤口出血、伤口裂开等情况，甚至会发生意外伤害[4]。

阿片类、丙泊酚、苯二氮卓类等镇静药物在EA预防和治疗中应用，具有一定的价值，其中丙泊酚是短效镇静催眠药物的一种，其可以对EA进行缓解[5]。右美托咪定是α肾上腺受体激动剂，其具有较高的选择性，具有镇痛、镇静的作用，且不会对患者的呼吸造成抑制[6-7]，其与丙泊酚、咪达唑仑等镇静药物相比，具有较好的唤醒作用，且其呼吸抑制较为轻微，可以促进患者认知功能的恢复[8]。相关研究显示，右美托咪定在术中应用，能够有效将EA的发生几率降低，而在麻醉后使用，则可对EA进行预防和治疗。

本文研究结果显示，接受丙泊酚序贯右美托咪定治疗的实验组成人全麻EA患者，其治疗后的躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量均少于或低于仅丙泊酚治疗的对照组（P＜0.05）；同时，两组成人全身麻醉EA患者治疗后的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果表明，丙泊酚序贯右美托咪定，能够缩短EA患者的起效时间，更好控制其躁动情况，将额外镇静药物的用量降低，且具有较高的安全性。

综上所述，丙泊酚序贯右美托咪定应用于成人全身麻醉苏醒期躁动患者中，可以更好、更快改善患者的EA情况，减少其镇静药物的使用量，安全性好，具有较高的应用价值。

表1 两组躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量对比（±s）

表1 两组躁动镇静评分、治疗时间、额外镇静药物使用量对比（±s）

实验组 25 0.41±0.21 55.82±17.16 21.66±11.35对照组 25 1.09±0.58 73.23±29.50 35.02±17.64

表2 两组不良反应情况对比 [n（%）]

[1]李炳艳，耿志宇，王东信，等. 右美托咪定复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响[J]. 北京大学学报（医学版），2016，48（3）：529-533.

[2]魏会霞，罗向红. 地佐辛与盐酸右美托咪定预防小儿术后躁动的效果比较[J]. 医药导报，2018，37（1）：67-70.

[3]陈跃波，袁力勇. 术中微泵静脉注射右美托咪定对七氟烷全身麻醉小儿苏醒期躁动的影响[J]. 医学研究杂志，2015，44（2）：91-94.

[4]王红仙，张野，李云，等. 右美托咪定对胃癌根治术中瑞芬太尼复合丙泊酚全麻药量及麻醉效果的影响[J]. 安徽医科大学学报，2014，49（1）：88-91.

[5]范倩倩，刘广林，刘明富，等. 不同右美托咪定给药方案对后腹腔镜泌尿外科手术苏醒期躁动的临床研究[J]. 现代生物医学进展，2015，15（26）：5077-5079，5097.

[6]屈启才，胡平，思永玉等.右美托咪定联合小剂量丙泊酚用于老年患者麻醉诱导时的气管插管反应[J].重庆医学，2017，46（6）：827-829.

[7]郑玫玫，杜洪印，韩世祺，等. 经鼻滴入右美托咪定对Ganz骨盆截骨术患儿术后苏醒期躁动的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2015，14（8）：650-652，653.

[8]李银丽. 不同剂量右美托咪定辅助全身麻醉对患者血流动力学及苏醒质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：62-65.