PBL教学法结合情景体验在骨科临床教学中的应用价值分析

王翀 张朋云 曹广如 蔡玉强

骨科具有极强专业性，涉及知识点较多，理论、技术更新较快，因此临床教学存在一定难度。研究指出[1]，传统临床教学方法效率较低，效果并不理想，不断改进教学方法是提高教学质量的关键。另有研究表明[2]，在骨科临床教学中，不仅要求学生掌握专业知识及临床技能，还应提高学生综合素质。本研究为进一步探寻骨科临床教学方案，将PBL教学法与情景体验应用于教学中，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月骨科临床学生39名作为对照组，其中，男性23名，女性16名，年龄21～24岁，平均年龄为（22.58±1.21）岁。另选取2016年6月—2017年6月骨科临床学生39名作为观察组，其中，男性24名，女性15名，年龄20～25岁，平均年龄为（22.61±1.24）岁。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均为全日制五年制骨科专业学生，自愿参与本研究，无中途退出者。

1.2 方法

对照组行常规临床教学，带教老师依照教学大纲要求，教授骨科专业知识，对骨科临床要点予以讲解，并组织学生参与临床实践。

观察组应用PBL教学法结合情景体验，具体方法：（1）情境模拟设计：选择骨科典型、常见疾病，根据大纲要求设计情景，包括模拟情景及实际情景，模拟情景由医务人员扮演患者，根据不同疾病演示临床表现，老师进行讲解，加深学生对疾病的认识；实际情景主要挑选病情较轻，生命体征稳定，配合度高的患者，学生在老师指导下进行临床操作。（2）PBL问题引入：根据教学大纲要求及骨科具体情况，设计相关问题，在情景教学过程中将问题引入，如胫骨平台骨折患者有什么症状、体征；如何予以诊断；早期如何处理；有哪些治疗措施等。引入问题由易至难，各知识点间需有逻辑关系。提出问题后，指导学生通过互联网检索、图书馆查阅等方式，收集相关资料及文献。（3）小组讨论：将学生分为若干小组，每组6～8人，选出小组长及记录员，根据收集资料对提出的问题予以讨论，提出解决问题的方案，鼓励学生发表各自意见。（4）总结、归纳：老师对小组讨论结果进行总结，提出不足与改进方法，归纳解决问题的最佳方案，并解答学生问题。

1.3 观察指标

教学结束后发放教学质量调查问卷，问卷包括学习兴趣提高、职业认同感增强、综合素质提高、思维能力增强、解决问题能力增强5项，学生根据自身感受选择是与否。所有学生分别于入科前、出科前进行统一考核，包括理论知识考核与临床操作考核，满分均为100分。教学结束时向学生发放教学满意度调查问卷，问卷包括教学方式、教学互动、教学氛围、教学内容、学习兴趣等内容，满分100分，＞90分为满意，60～90分为一般，＜60分为不满意，满意率=（一般例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床教学质量对比

观察组学生学习兴趣提高、职业认同感增强、综合素质提高、思维能力增强、解决问题能力增强比率同对照组比较，均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 考核成绩对比

入科前，两组学生考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），出科前均有提高，观察组出科前理论知识及临床操作考核成绩同对照组比较，均明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组学生教学质量评价对比 [n（%）]

表2 两组学生教学前后理论知识与临床操作考核成绩对比（±s，分）

表2 两组学生教学前后理论知识与临床操作考核成绩对比（±s，分）

观察组 39 81.15±5.22 92.57±2.16 80.04±5.46 91.25±2.83对照组 39 80.71±5.34 87.83±2.39 80.12±5.41 86.98±2.77 t值 - 0.368 9.180 0.065 6.734 P值 - 0.714 0.000 0.948 0.000

表3 两组学生对临床带教满意率对比 [n（%）]

2.3 教学满意度对比

观察组学生对临床教学满意率为92.31%，同对照组74.36%比较，显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床教学是实践与理论教学的桥梁，在医学人才培养中具有重要意义，而骨科作为一门综合学科，涉及外科学、病理学、解剖学及生物力学等多门基础知识，具有较强专业性，学生临床教学难度较大[3]。PBL教学法是一套设计学习情景的完整方法，教师设计真实性任务，使学生投入到问题情景中，通过自主探究及合作解决问题，在学习知识同时，可提高自主学习能力[4]。情景体验以临床病例为主导，通过创设生动、逼真临床情境，使学生参与到临床实践中，从而提高临床能力[5]。

在临床教学中，联合应用不同教学方，不仅能提高教学成绩，对学生综合素质培养方面也具有积极意义[6]。PBL教学法与情景体验相结合，可改变传统单向灌输的教学模式，使学生能主动获取知识，不仅能改善教学质量，同时能调动学生学习积极性，增强学习动机，提高学生自主学习能力及独立解决问题能力。有研究还发现[7]，PBL教学法结合情景体验应用于骨科临床教学中，对培养学生团队协作精神、职业认同感及科学思维方式均有积极作用。本研究中，观察组学生兴趣提高、职业认同感增强、综合素质提高、思维能力增强、解决问题能力增强比率均高于对照组，且出科前考核成绩优于对照组，提示在骨科临床教学中应用PBL教学法结合情景体验，可明显提高教学效果。本研究还发现，观察组学生对教学满意率明显较对照组高，提示PBL教学法结合情景体验能提升学生学习热情及兴趣，更易被接受。

有学者指出[8]，PBL教学法结合情景体验应注意以下几点：（1）选择具有吸引性的题目，充分调动学生积极性，问题设计应系统，并具有层次感，同时将大纲要求掌握的内容安排在问题之中。（2）在教学过程中适时提出新颖问题，激发学生兴趣及求知欲，并鼓励学生利用课余时间对相关资料、文献予以查阅。（3）合理应用多媒体进行教学，准备丰富的视听材料，使教学内容更形象、直观。

综上所述，在骨科临床教学中应用PBL教学法结合情景体验，能有效提高教学质量，提升学生满意度，具有较高应用价值。

[1]赵志，吴敏，官建中，等.医疗纠纷案例分析结合PBL模式在骨科临床教学中的应用[J].中华全科医学，2016，14（2）：309-312.

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[4]王建英，杨淑霞. PBL教学模式在骨科临床护理带教中的应用与体会[J]. 湖南中医药大学学报，2012，32（6）：50-52.

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[8]郭成龙，郭小荣，张晓刚，等. PBL教学法在中医骨伤科学生实习中的应用[J]. 西部中医药，2015，28（5）：60-61.