基于临床路径的泌尿外科临床教学改革实践

关有良 田洪阳 张强 张玥

临床路径指的是医院中的小组人员对某种疾病进行共同的监测、康复、治疗以及护理，并且需要指定一个时间要求比较准确且顺序较为严格的诊疗计划，从而减少资源的浪费和康复的延迟，使得服务对象能够获取到非常好的医疗护理[1-2]。临床路径教学法指的是将临床路径当作平台，以组织方式对学生进行教学。本文随机选择120名泌尿外科临床学生，按照随机排序法将其分成对照组（60名）和观察组（60名）作为研究对象，采用临床路径教学法为其进行教学，现将研究结果表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月—2017年3月，随机选择120名锦州医科大学2014级临床医学专业本科临床实习学生作为研究对象。年龄为22～29岁，平均年龄为（23.45±2.14）岁。按照随机排序法，将其分成对照组（60名）和观察组（60名）。两组学生的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组的教学方法为传统教学法，观察组的教学方法为临床路径教学法，以前列腺增生作为例子，教学内容为：（1）首先由带教老师给学生提供一份该疾病的医师版，按照临床路径当中某些鉴别诊断以及治疗的相应固定程序渐近提问，比如该病的临床表现主要是什么？该疾病的手术指征以及确诊该疾病的方法是什么[3]？（2）学生应该尽快了解关于该疾病的临床路径文本，并去看望患者，在亲自查体和询问病史后，掌握第一手的基础资料，查阅参考书，将基础和临床知识结合在一起，对该病进行独立深入的思考[4]。（3）参与到患者的全程治疗当中，尽快完善术前各项准备，如血PSA、肝肾功能、凝血四项、三大常规、超声、心电图等，记录患者的检查结果和生命体征，做好术前讨论[5]。（4）在术前讨论时，选出小组内的一名学生阐述问题，其余成员作纠正和补充，带教员要对存在的问题予以解决[6]。（5）带教老师按照实际讨论和教学大纲来对各项问题作总结发言，发言要能够向学生阐明清问题出现的原因以及结果，介绍一些前沿的新知识，比如在做临床诊断时，要询问患者是否有糖尿病和脑血管病史[7]。通过药物对前列腺患者进行治疗时，要重点介绍受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，如保列治，这是因为多数患者是不需要手术治疗，在服用药物之后就可以将病情控制住。在手术治疗前列腺增生症时，我科的手术方式为经尿道进行前列腺电切术，但是要为学生介绍目前广为流行的铥激光电切和钬激光电切手术[8]。（6）让学生作为助手参与到手术治疗过程和术后处理当中[9]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度比较

对照组学生的满意度低于观察组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 学生成绩比较

在学习成绩方面，对照组的口试成绩为（21.63±1.47）分，笔试成绩（57.33±3.67）分，总成绩（79.31±3.25）分；观察组口试成绩为（24.54±3.32）分，笔试成绩（62.43±3.64）分，总成绩（87.36±3.61）分。对照组学生的总成绩低于观察组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床路径已被当作对单病种进行质量管理的有效方法，将其作为教学法，可以将实习医生的实践动手能力明显提高[10]。临床路径的实施范围目前已经从简单、单纯的病种逐渐向疑难、复杂和危重的病种过度，效果评价方法也慢慢变得越加完善[11]。

传统教学法仍然是将老师当作主体，老师花费过多时间向学生展开灌输式的讲解，学生一直处在一个消极被动的学习状态，主动参与意识比较欠缺，同时临床思维缺乏一定独立性[12]。临床路径教学法可以活跃学生的临床思维，提高其参与意识、学习热情和学习兴趣，调动学生学习的主动性和积极性，教和学能够实现双向交流，在课堂气氛被显著活跃的同时，学生也会从被动学习逐渐变成主动学习，学生思维被有效激活。此外，临床路径教学法可以将学习的实用性和针对性大大提高，其参与意识和自主学习意识会有明显的增强，对所学专业的理解和认识也会更为独到和深入。在教学内容上，临床路径教学法给学生教授的是系统性内容，即使疾病的诊疗变得程序化、规范化和标准化，教学流程在得到规范的同时，教学内容也会在系统性上更为丰富，有利于学生在大脑中形成一个系统完整的临床知识结构。本文得出的研究结果为：在一定的教学周期后，对照组学生的满意度低于观察组；对照组学生的总成绩低于观察组，组间数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相比于传统教学法，临床路径教学法可以将临床教学效果显著提高，在将教学内容变得逐渐系统的同时，学生和老师的综合素质以及学生的参与意识和思维能力都有较为明显的提高。

表1 两组学生满意度比较（n）

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