免疫性血小板减少症蒙医证型与血小板聚集功能相关研究△

额尔敦都楞 布仁巴图 文 萍 王双连 刘国利

(内蒙古民族大学附属医院,内蒙古 通辽 028007)

免疫性血小板减少症(primary immunethrombocytopenia, ITP)是一种免疫介导的血小板减少综合征，是临床最为常见的出血性疾病[1]。既往亦称特发性血小板减少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病[2]，目前病因不十分明确，由一种血小板自身抗体所致的自身免疫性出血性血小板减少为特征的疾病[3]。有研究表明是由于血小板抗体增高及骨髓中巨核细胞代偿性增多并伴有成熟障碍[1]导致的。以外周血血小板减少引起的皮肤、鼻腔、内脏出血为主要临床表现。发现临床上患者的出血症状及血小板数量减少不完全平衡，考虑患者体质与血小板功能相关。

蒙医对血液病的认识悠久，蒙医学将ITP归属于“齐素病”范畴，蒙医学注重患者体质与病证分型，在临床上根据患者的显隐性症状，血、尿、脉象进行辨证施治，本研究从ITP蒙医证型与血小板聚集功能的相关特征进行分析，探讨ITP蒙医证型与出血症状、血小板聚集功能以及预后的相关性，报道如下。

1 一般资料

选取2014年6月至2015年12月内蒙古民族大学附属医院、辽宁省蒙医医院门诊和住院符合ITP诊断标准[3]和蒙医诊断标准[4]患39例患者，其中男性15例、女性24例，平均年龄38±14，见表1。

2 方法

2.1 蒙医证型分类 将符合诊断标准的39例患者进行ITP蒙医辩证分型[4][5]，即“齐素-希拉偏盛型”“齐素-巴达干偏盛型”“齐素-希拉乌素偏盛型”及以上3种分型上合并“赫依”型和夹“黏”型等分类。

2.2 血小板聚集功能检测

2.2.1 样本的准备 ①取治疗前后患者静脉血5ml加入3.8%的枸橼酸钠抗凝管，②富血小板血浆(PRP)准备：枸橼酸钠抗凝血 800～1000 转/min，离心10min，取500μL血浆，放入装有磁棒的反应杯待测。③贫血小板血浆(PPP)的准备：枸橼酸钠抗凝血 3000 转/min ，离心10 min，取500μL血浆，放入未装有磁棒的反应杯待测。

2.2.2 检测 采用CHRONO-LOG 700血小板聚集分析系，ADP 诱导血小板光学聚集法测定血小板聚集功能。

3 统计学处理

检验各组间患者年龄分布是否存在差异性时使用检验；组间对比分析采用t检验和F检验，P<0.05表示有统计学意义；对各种体质患者出现率的表达采用构成比。

4 结果

4.1 组别与年龄、性别关系 表1可知，入选共39例，其中齐素-希拉偏盛型组14例，占36.8%，其中16～64岁13例，≥65岁1例，男性8例、女性6例；齐素-巴达干偏盛型组13例患者，占33.3%，其中<16岁2例，16～64岁11例，男性3例、女性10例；齐素-协日乌素偏盛型组3例，占7.7%，其中16～64岁3例，男性1例、女性2例；合并赫依型组8例，占20.5%，其中<16岁2例，16～64岁11例，男性3例、女性10例； 因齐素-协日乌素和夹“粘”型组患者例数少，未行统计分析。

表1 年龄、性别分布情况(n=39)

*与对照组相比P>0.05；△与治疗前相比P<0.05。

4.2 蒙医证型与血小板计数、出血积分、血小板聚集功能 齐素-希拉偏盛型、齐素-巴达干偏盛型和合并赫依型与患者治疗前后血小板、出血症状积分及血小板聚集功能。结果见表2。

由表2可知，治疗前后相比，齐素-希拉偏盛型组血小板计数及聚集功能显著回升(P<0.05)，出血症状积分显著减少(P<0.05)，齐素-巴达干偏盛型组及合并赫依型组血小板计数回升显著(P<0.05)，聚集功能及出血症状无显著差异；组间比较，治疗前，合并赫依型组患者血小板低于其他俩组(P<0.05)，但其出血症状及聚集功能无明显差异，齐素-希拉型组聚集功及出血症状治疗后积分显著低于其他两组(P<0.05)。

表2 蒙医证型与血小板计数、血小板聚集功能关系(n=35)

注：治疗前后对比，* P<0.05；组间比较，△P<0.05

5 讨论

研究报道称，ITP患者及血小板集聚功能具有密切关系。ITP患者不仅血小板数量有改变,而且血小板的质量也有异常改变。目前已确认ATP在腺苷酸环化酶(AC)的作用下可能转换成cAMP,而cAMP的作用是抑制血小板变形,颗粒中心化、分泌、释放和聚集等反应[5]。因而血小板ATP量的变化也直接影响到cAMP和血小板多种功能。这提示ITP患者的出血等病理机制与ATP量的变化可能有一定的联系[6]。

蒙医学认为，人所以患病的是因为人体赫依、希拉、巴达干等三根和齐素(血)、协日乌素、粘(虫)等因素发生病理变化，即六基症病变[7]。在发病时六基症的某一症偏盛或偏衰为主，因患者的年龄、性别、生活习俗、体质特性以及治病外缘的不同，与其他症之间产生不同程度的相搏，而产生合并和聚合病变。虽然，疾病的性质和病变的种类繁多，但均可概括为六基症范畴之内。本研究通过ADP 诱导血小板光学聚集法测定ITP患者血小板聚集功，进行ITP蒙医证型分类比较。结果显示，ITP蒙医证型中齐素-巴达干偏盛型及齐素-巴达干偏盛型患者比例分别占36.8%和33.3%。齐素-希拉偏盛型患者血小板计数、血小板聚集功能、出血症状正相关系，并随着血小板计数的回升，血小板聚集功能及出血症状明显改善。齐素-巴达干偏盛型患者治疗前虽血小板计数少但改组患血小板计数与聚集功能、出血症状不完全正相关系，血小板计数回升后，聚集功能改善不明显，考虑证型相关。蒙医学认为，巴达干是人体三根之一，以重寒为主的腻、钝、柔、固、黏等7种秉性要素。钝则与锐相反，表现为行动迟缓，黏表现为易聚集等[8]。因考虑齐素-巴达干偏盛型组出血症状轻，聚集功能好与证型相关。以上观察有待扩大样本量、在延长观察时间的基础上进一步验证和更深入的研究。

[1]林国为.欧阳仁荣.陈姗姗，等.现代临床血液病学[M]. 上海：复旦大学出版社， 2013：1410-1421

[2]中华医学会血液学分会止血与血栓学组，成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)[J].中华血液学杂志,2016.2(37)；89-93 .

[3]张之南.郝玉书,等，血液病学(第二版)[M].人民出版社,2014:1273-1278.

[4]布仁巴图.18个专业49个病种蒙医诊疗方法[M]. 呼和浩特:内蒙古人民出版社, 2016:146-176.

[5]阮长庚.血小板—基础与临床[M].上海：上海科技出版社,1987；32-33.

[6]血小板减少性紫瘫血小板ATP、ADP释放功能探讨[J].临床血液学杂志,1997.3(10)120-121.

[7]伊喜巴拉珠尔.甘露四部[M]. 呼和浩特:内蒙古人民出版社,1998.12;324-339.

[8]巴·吉格木德.蒙医基础理论[M].呼和浩特：内蒙古教育出版社,1998:11-16.