人文关怀式护理对踝关节骨折手术患者术后康复影响的研究

王 茜，洪小丽

（海安县人民医院骨科，江苏 南通 226600）

踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，是人体负重的重要关节之一，在间接暴力作用下易发生骨折和/或关节脱位，是人体最常见的骨质之一。由于踝关节的组成较复杂，运动度良好和生理负重等原因，骨折时常会累及关节面，合并韧带、肌腱和软骨等损伤，常需手术治疗[1]。较多患者因肢体肿胀疼痛常存在较多不良情绪，对手术和术后康复带来负面影响。近年来，我们对行踝关节手术的患者实施人文关怀式护理措施，收到较好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院骨科2016年1月～2017年6月收治的行手术治疗的踝关节骨折患者70例，作为研究对象；排除重要脏器功能衰竭、精神性疾病和智力障碍等。其中男性46例，女性24例；年龄18～76岁，平均43.8±6.7岁；外踝骨折32例，内踝骨折22例，双踝骨折10例，三踝骨折6例。经医院伦理委员会批准，按入院日期的单双数将患者分成观察组和对照组，每组各35例；比较两组的一般资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

①对照组：按骨科的护理常规进行。②观察组：对患者进行病情和心理测评，制订个体化的护理干预方案，给予以健康宣教、心理辅导、舒适关照和康复训练为主要内容的人文关怀式护理措施。

1.2.1 健康宣教

大多患者对疾病的手术和康复治疗护理的相关知识认知不足，应根据患者的认知水平，结合图片、画册、视频等方法，患者出院时做好出院指导，采用微信、电话、家访和复诊等机会，做好延伸性服务措施，给予针对性的健康宣教。用通俗易懂的语言和列举既往成功的范例，向患者告知康复锻炼的必要性和重要性，康复锻炼期间的注意事项，不仅可减轻肢体肿痛，还能缩短康复时间，减少并发症的发生，提高踝关节的功能。使患者了解遵照医嘱的重要性，初步康复治疗的步骤，提高手术和康复治疗护理的认知度和依从性。

1.2.2 心理辅导

绝大多数患者为突然事故导致的踝关节骨折，肢体的痛苦常带来焦虑不安和恐惧紧张等不良心理反应。护理人员以热情的态度，加强与患者的沟通和交流，多劝慰和鼓励患者，尽量满足患者的合理诉求；告知现代麻醉和手术等医疗技术水平较高，能基本治愈踝关节骨折，一般不会遗留明显的后遗症，逐渐消除患者恐惧紧张的心理[2]。邀请患者的家属和亲友多陪伴和关心患者，使其感受到来自家庭和社会的温暖，以助患者树立战胜疾病的信心，纾解焦躁不安的情绪，树立积极乐观的心态，配合手术和康复治疗。

1.2.3 舒适关照

努力为患者营造干净整洁、舒适温馨的就医环境，保持室内温湿度适宜，做好病区管理和消毒隔离工作。指导和挟制患者合理摆放患肢， 保证功能位，促进血液循环；按需给予镇痛剂治疗，减轻患者的疼痛指数，提高生活质量；指导患者术后早期即可开始行患者按摩和翻身，减少并发症率。为患者指导科学合理的膳食标准，增加高蛋白和高维生素等营养供应和摄入，提高机体抵抗力；保持良好的心态和充足的睡眠时间，促进术后康复。

1.2.4 康复锻炼

术后患者的生命体征平稳后，即可开始行股四头肌、趾间关节、跖趾关节和膝关节等的被动屈伸活动练习，促进血液循环[3]。每个动作坚持5秒钟，每次15～20次，每天5～10次。术后1周后开始进行踝关节静力性收缩和非负重行屈伸等练习，根据患者恢复情况逐渐增加锻炼频率和活动力量；术后3周可行踝内外翻肌收缩练习，用足跟轻叩地面；术后6周时行踝关节背伸和跖屈练习，逐渐过渡到拄杖行走及负重练习。

1.3 观察指标

患者出院时，再次对两组患者进行焦虑评分（SAS）和疼痛指数（VAS）的测评，统计两组患者的并发症率和对护理工作的满意度。术后6个月时，进行Maryland评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组的SAS、VAS和并发症率等指标明显低于对照组，Maryland评分和护理满意度等指标高于对照组，组间比较差距显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理相关指标的比较（±s）

表1 两组护理相关指标的比较（±s）

组别 n SAS VAS 并发症率 Maryland评分 护理满意度观察组 35 30.2±4.6 3.05±0.37 1（2.86） 93.5±1.2 34（97.1）对照组 35 38.6±5.3 3.87±0.42 3（8.57） 87.7±2.4 30（85.7）

3 讨 论

踝关节是负重关节，背屈位时比较稳定，当跖屈位时关节间隙增大，活动度明显增大，此时关节稳定性下降，当踝关节遭受直接暴力，以及外翻、内翻或外旋等间接暴力时，易发生骨折[4]。踝关节骨折常伴有韧带或肌腱损伤，而且均为关节内骨折，伤后或术后的康复锻炼治疗非常重要，若恢复不好易形成创伤性踝关节炎，导致伤踝畸形愈合、僵硬疼痛、行走困难，患者遭受的身心痛苦较大，明显降低了生活质量。组织创伤和踝关节活动障碍导致局部肿胀疼痛显著，患者的自理能力下降，易发生便秘和各种感染，加上对疾病、手术和术后康复锻炼的相关知识认知度不高，患者常存在着焦虑急躁、恐惧紧张等不良心理反应，降低了治疗护理的依从性，对术后康复带来负面影响。

我们对踝关节的患者，首先从其病情特点和心理状态进行评估，制定出个体化的护理方案，实施针对性的人文关怀式护理措施。向患者解释手术治疗和康复锻炼的必要性，告知治疗护理中的注意事项，提高患者的认知度，力争得到患者的配合。为其营造舒适温馨的就医环境，指导和协助患者采取舒适的体位，提供优质的护理质量[5]。加强护患沟通，关心和体贴患者，促进患者的自尊和自我决策能力，纾解焦虑急躁的心理；做好正确引导，耐心解释疾病和术后病情进展，为患者树立信心。指导患者养成良好的生活饮食和排便等习惯，提高机体免疫力，促进术后康复。为患者制订科学合理的康复方案，根据患者的病情和恢复情况，从术后到出院后居家休养的全过程，给予个体化的、循序渐进的康复锻炼。在本研究中，观察组患者的SAS、VAS和并发症率等指标低于对照组，Maryland评分和护理满意度等指标高于对照组，组间差距显著（P＜0.05）显示出较好的护理效果。

综上所述，对行踝关节骨折手术患者采用文关怀式护理措施，能改善患者的心理状态，降低手术和康复的疼痛指数，减少术后并发症率，促进术后康复进程，明显提高踝关节的功能，增进护患关系，提高临床骨科的护理质量。

[1] 王德芳.53例踝关节骨折患者的康复护理[J].医药前沿,2014,4(3):245-246.

[2] 尹芝华,秦 晴,高 征,等.167例踝关节骨折围手术期护理流程[J].四川医学,2011,32(12):2033-2034.

[3] 李秋月,韩 蔚.踝关节骨折术后冷敷压迫疗法的观察[J].护士进修杂志,2010,25(1):57-58.

[4] 王华颖.67例踝关节骨折术后疼痛的护理体会[J].中国现代药物应用,2014,8(13):193-194.

[5] 张 莉.优质护理对三踝骨折患者恢复和护理满意度影响的研究[J].世界临床医学,2015,9(7):198.