美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的临床研究

安学葛

（河北省唐山市开平区和平医院，河北 唐山 063021）

近年来由于人们生活方式和饮食习惯的改变，冠心病在我国呈明显上升趋势，也成为医院心内科的常见病和多发病。心力衰竭是冠心病常见的并发症，常常影响患者的预后，甚至危及患者的生命安全。当前，临床上针对冠心病心力衰竭的治疗方法主要分为药物保守治疗和手术治疗，其中药物保守治疗对抑制患者疾病进展、改善临床症状具有十分重要的意义。本文着重探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心内科2016年3月～2017年9月期间收治住院的142例冠心病心力衰竭患者为研究对象，所有入选对象均符合《实用医学》关于冠心病心力衰竭的诊断标准，同时排除伴有严重肺、肝、肾功能障碍及所选药物禁忌的患者。回顾性分析研究对象的临床资料，并按患者入院的先后顺序分为观察组和对照组各71例。其中观察组男性患者52例，女性患者19例，年龄41～73岁，平均年龄（54.38±1.62），心功能I级16例，II级23例、III级21例、IV11例；对照组男性患者49例，女性患者22例，年龄43～74岁，平均年龄（56.12±2.34），心功能I级17例，II级22例、III级20例、IV12例。两组患者的临床基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗方式，给予患者吗啡镇静，吸氧，呋塞米利尿，硝普钠或硝酸甘油扩张血管，多巴胺与多巴酚丁胺改善微循环，西地兰强心，同时注意控制输液速度，严密观察患者的血压、心率、呼吸、氧饱和度及是否有洋地黄药物中毒和心律失常等，连续治疗3个月观察临床疗效。观察组患者在对照组治疗的基础上采取美托洛尔联合曲美他嗪治疗，给予美托洛尔6.25 mg/次，2次/d，并根据治疗效果逐渐增量，总量控制在100 mg/d以内；给予曲美他嗪20 mg/次，3次/d，同样联系治疗3个月观察临床疗效。

1.3 疗效判定

1）显效：治疗后患者的临床症状及体征改善显著，心功能相对于治疗前改善2级及以上。2）有效：治疗后患者的临床症状及体征有所改善，心功能相对于治疗前改善1级。3）无效：治疗后患者的临床症状、体征及心功能没有得到改善或呈进一步加剧。总有效率=（显效率＋有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组治疗总有效率为95.77%，对照组治疗总有效率为78.87%，观察组治疗效果明显高于对照组治疗效果，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗效果比较，见表1。

2.2 两组患者心功能改善及心率、血压变化情况比较

每组患者比较其治疗前后的心功能改善及心率、血压变化情况，发现差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的心功能改善及心率、血压变化情况比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。组内及组间患者心功能改善及心率、血压变化情况比较，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]

表2 组内及组间患者心功能改善及心率、血压变化情况比较（±s）

表2 组内及组间患者心功能改善及心率、血压变化情况比较（±s）

组别 例数 时间 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 心率（次/min） 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）观察组 71 治疗前 47.12±4.63 44.85±2.36 62.88±2.69 96.4±11.3 148.3±21.7 92.7±11.8治疗后 61.28±6.39 36.84±2.02 52.02±1.85 74.4±6.3 119.4±16.3 77.4±11.4对照组 71 治疗前 47.02±4.82 44.42±2.58 62.08±2.47 97.3±11.4 147.4±20.8 91.6±12.5治疗后 53.61±5.08 41.25±2.27 57.63±2.09 89.9±8.3 134.6±17.3 87.4±11.6

3 讨 论

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，造成心肌细胞缺氧而影响合成和能量代谢，心功能受损，心室壁收缩强度及顺应性下降，当心排血量不能满足机体正常代谢需求时，也就发生了心力衰竭，如果治疗不及时，不但影响预后，甚至发生猝死。冠心病心力衰竭患者由于伴有不同程度的血管病变，对于常规使用的血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂和强心利尿剂等药物治疗，虽可缓解临床症状，但对患者的心肌细胞新陈代谢并无改善，固治疗效果并不理想。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，能够选择性的对心肌细胞的β1受体阻断，也能够阻断抗利尿激素、肾上腺素及去甲肾上腺素等与α受体结合，调节儿茶酚胺敏感性，维持交感与副交感神经的正常功能，以此防止心肌重塑和降低心室肌容量，降低心肌耗氧量，增强心肌收缩力，促进心肌血液循环，进而有效控制心率、血压和窦性心律。此外，美托洛尔口服效果好，约1.5 h达到血药浓度峰值，能持续3.0～6.0 h发挥作用，但该药对肝脏的代谢失活率有影响，故需坚持长期服用。曲美他嗪属于新型长链3—酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够抑制游离脂肪酸代谢和加压素、肾上腺素、去甲肾上腺素的释放，减轻其对心脏的正性变力作用，增强患者心肌功能。此外，曲美他嗪对于维持细胞内环境稳定，避免细胞溶解与内膜损伤，控制氧自由基、内皮素水平，确保钠钾泵正常运作起到了很好的正向作用，进而能够有效降低心脏压力，保护心肌细胞。最关键的是曲美他嗪能够降低血管壁阻力，优化心肌细胞能量代谢，提高心肌细胞对葡萄糖的代谢水平，从而在缺血缺氧的情况下，提高心肌细胞的代谢功能。因此，美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭，临床疗效显著，患者预后良好，值得推广和应用。

[1] 王学影.曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果[J].中国医药导报,2017,14 (2):31-134.