踝关节外侧韧带损伤的防治研究

郝俊锋　王军

摘 要：踝关节外侧副韧带损伤在运动员中尤为多见，踝关节外侧韧带损伤再次发生率如此之高，主要原因是是由踝关节突然内翻引起，踝关节本体感觉也相应受损，占踝关节损伤的85%以上，我国国家运动员中73%曾有两次以上此种损伤，59%残留各种后遗症状。因此，踝关节损伤虽不是严重的损伤，但若处理不当，也会严重影响运动员的训练并可能造成严重的后遗症状。导致踝关节外侧韧带损伤再次发生的危险性增加，因此采取合理的本体感觉训练方法对促进踝关节本体感觉的恢复，降低踝关节的再发生率是十分必要的。

关键词：韧带损伤的分型 合理应用中药 针刺疗法

中图分类号：R686 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2018）03（a）-0011-02

1 应急处理

踝关节损伤后，即应立即停止运动，进行踝关节制动并加压冷敷和包扎，以防止软组织充血肿胀，注意采用自来水冲洗往往达不到冷敷止血的效果，需要冷敷冰袋或冰块。冰块或冰袋不可直接放在皮肤上，以免冻伤。也可用拇指压迫痛点或伤处供血动脉，并寻取大的棉花或海绵压迫包扎。踝关节的制动可采用黏胶带固定，石膏或护踝支具固定

2 踝关节外侧韧带损伤的分型

踝关节外侧韧带损伤的分型对其治疗方法的选择具有一定的价值。根据损伤的程度，一般可分为三度：1度为韧带少许撕裂，2度轻型为韧带撕裂少于一半，2度重型为韧带撕裂多于一半，3度损伤为韧带完全撕裂。

3 保护关节的重要意义

从以上临床研究来看，踝关节外侧韧带损伤，包括较严重的损伤，早期有效保护下活动与早期固定有着相同的远期效果。早期活动的韧带其再生的胶原纤维的排列與所受应力的几何方向是一致的。早期活动所产生的应力使胶原蛋白成熟过程加快，而成熟的胶原纤维使修复的肌腱和韧带具有更大的载荷力和强度，更接近正常组织，因而能承受大强度的关节活动[1]。早期有控制活动不会导致韧带的过度松弛，不会加重韧带的不稳，可以使运动员更早地参加训练，对早日重返运动场有重要意义。

4 合理应用中药

中药在运动中的运用由来已久，在临床实践研究中证实确有活血化瘀、舒筋活络的作用，可以促进损伤的恢复，在踝关节扭伤运动运用中草药许多学者的研究都证明有比较好的疗效。闵筠[2]等用“一号新伤药”治疗踝关节扭伤332例中，有187例伤后1h左右加压包扎，治疗3～6次后临床症状基本消失；145例是在伤后2～24h就诊，一般采用外敷或外敷用红外线或电风机透入，都在治疗5～12次后基本痊愈。廖文龙等[3]用“舒活灵”治疗各种损伤的临床研究中证实其治疗总有效率达92.22%。现代药理学研究表明，多种中草药有抗炎、止血、局麻、镇痛、解痉等作用，能改变局部血液循环，解除肌肉痉挛，使炎症水肿消散，病变组织恢复。在踝关节外侧韧带损伤的治疗过程中，合理选用各种中草药内服外敷，对损伤的恢复有较好的促进作用。

5 针刺疗法

针刺治疗踝关节损伤一直是中医治疗患关节损伤的一个重要方法，许多学者对其临床疗效进行调查，李凤素[4]用针刺局部穴位如丘墟、昆仑、太溪等治疗踝关节外侧韧带损伤38例，通过2～5次治疗，临床治愈率为94.74%（痊愈标准：症状体征完全消失，功能如常，恢复系统训练）。用针刺对应点后适当活动受伤关节法治疗90例踝关节损伤，痊愈率达67.78%。对阻力针法及刺血真空净血法治疗扭挫伤的疗效进行观察，两例各132例，施法一个疗程后，痊愈率分别达到94.7%和93.9%。以上研究结果表明：针刺治疗踝关节扭伤是一种非常有效的方法，在临床上，根据不同程度不同时期的踝关节外侧韧带损伤选用相应的针刺及穴位，可加快损伤的修复，使伤者早日参加工作或训练。如果同时采用合理的推拿手法，效果会更加明显。

6 踝关节不稳的诊断与治疗

踝关节外侧韧带的2度和3度损伤为踝关节不稳定性损伤，Karlsson指出，踝关节损伤后80%以上的伤者可通过保守治疗恢复踝关节的正常功能，但有10%～20%的患者，可遗留踝关节不稳，并产生临床症状。踝关节不稳如何处理一直是踝关节扭伤中的焦点问题，许多学者对此进行了研究。

6.1 踝关节不稳的诊断

急性踝关节当时可立即检查，一旦出现肿胀疼痛，则需普鲁卡因封闭后再检查，陈旧性损伤可直接检查，检查方法有3种。

（1）前不稳实验即前抽屉实验，检查者一手握小腿，一手握足跟，在踝关节稍跖曲位，使距骨向前或向后错动。两踝对比，如活动范围患侧较大属阳性，说明踝关节外侧韧带完全断裂。

（2）外侧不稳定实验，检查者一手固定小腿下部，一手握足跟及外侧，在足跖曲位使足内翻，两侧对比，如伤侧活动加大则为阳性。

（3）踝关节强迫内翻位X片检查：双侧对比，如伤侧距上关节外侧口角度大于对侧8-10*以上为阳性。

6.2 陈旧性踝关节不稳的处理

对于陈旧性损伤所致的踝关节不稳，众多学者都主张先进行保守治疗。主要措施有女性病人避免穿高跟鞋；病人要穿宽跟、平底鞋，并在外侧垫高1～5cm，使足略微外翻，以减少踝内翻的倾向；穿戴皮踝套或使用弹力绷带也是有帮助的，特别是为行于不规则的路面上或进行运用时；加强腓骨肌的锻炼也十分必要，可负重提踵、足尖走等；还可以应用一定的按摩手法配合药物作用踝关节。部分学者认为，上述方法可促进关节本体感觉的重建，从而使踝关节不稳得以改善将韧带止点上移。据研究，这些方法远期效果相当满意。

7 其他疗法

踝关节外侧韧带损伤后的治疗方法还有很多，如损伤后立即用醋酸氧化可的松或强的松龙与1%～2%的普鲁卡因混合液做痛点封闭，可口服消炎止痛的西药如阿司匹林，损伤1～2天后也可在损伤中心，注射透明酸酶300～1000UJ加1%普鲁卡因4～5mL促进水肿消散，还可用温水涡流域、红外线、蜡疗等各种理疗方法，对损伤的修复都有很好促进作用。

8 结语

踝关节外侧韧带损伤是运动中的常见损伤，剧烈运动前做好充分的准备活动，运动中合理地运用护踝器具、穿合适的运动鞋等可有效地防止损伤的发生。运动中一旦发损伤，应立即安RICE原则紧急处理后于有效的护具保护踝关节后早期活动，配合中药内服及外敷熏洗伤处。康复期再结合针灸、推拿、理疗等处理，多可使损伤很快修复，使伤者早日参加工作或训练。对一些严重的损伤及踝关节不稳者，必要时可外科手术修补或重建外侧韧带。

参考文献

[1] 尹立，马建.早期活动对肌腱和韧带修复的影响[J].中国运动医学杂志，1988（2）：91-92.

[2] 闵筠，蒋海红.“一号新伤药”软膏剂的配制与临床应用（附332例分析）[J].中国运动医学杂志，1988（2）：106.

[3] 廖文龙，宋贵贤.舒活灵临床疗效90例验证[J].中国运动医学杂志，1990（4）：244-245.

[4] 李凤素.针刺治疗踝外侧副韧带捩伤（附38例临床观察）[J].中国运动医学杂志，1995（3）：190-191.