重复使用PS在改善MAS患儿肺顺应性及氧合功能中的作用

莫国欢 黎清耀 谢逸民

(广东省阳江市阳江市妇幼保健院儿科 阳江 529500)

胎粪吸入综合征(MAS)是临床上常见的新生儿呼吸系统疾病，其发病率极高，对新生儿生命安全造成严重威胁[1]。MAS发病机制为宫内胎儿吸入含有胎粪的羊水，引发气道阻塞，出现呼吸窘迫症状，如果不及时给予治疗，患者可能出现充血性心衰甚至死亡。目前MAS治疗方式主要采取药物治疗，同时予以人工机械正压通气。研究表明，肺表面活性物质(PS)可改善MAS患儿肺功能[2]。为探讨重复使用PS在改善MAS患儿肺顺应性及氧合功能中的作用，现对我院MAS患儿重复使用PS治疗的情况进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取将2014年2月～2015年12月在我院接受治疗符合第7版《实用儿科学》MAS诊断标准的100例患儿作为本次研究对象，男性患儿56例，女性患儿44例，平均发病时间(7.31±2.02)h,平均体质量(3522.14±126.44)g。

1.2 方法

患者给予呼吸机辅助治疗及常规抗感染治疗，并在此基础上给予PS(固尔苏)100～150mh/kg治疗(第一剂PS治疗12h后使用第二剂)，气管内给药，同时用气囊加压给氧，使患儿血氧饱和度>90%，给药结束后不断开呼吸机，密切监测患儿生命体征[3]。

1.3 疗效判断标准及观察指标

抽取患儿动脉血，测定患儿血气指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉肺泡血氧分压比值(A/APO2)及动脉血氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2)；同时记录呼吸机各指标情况：吸入氧浓度(FiO2)、峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、呼吸末正压(PEEP)及呼吸频率(RR)的变化[4]。

治疗24h后统计两组患者临床疗效。疗效判定标准：患儿血气指标正常，X光线肺纹理清晰，呼吸平稳判定为显效；患儿血气指标改善，X光线异常阴影改善，呼吸较平稳判定为有效；不符合以上判定标准者判定为无效。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 患儿治疗前后血气指标比较结果

患儿使用第二剂治疗时，血气指标与第一剂治疗时指标比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。

2.2 患儿呼吸机监测各指标比较结果

患儿使用第二剂治疗时，PIP、MAP、FiO2及RR指标与第一剂治疗时指标比较有显著性差异(P<0.05)，见表2。

剂量例数FiO2PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)MAP(cmH2O)RR(次/分)第一剂1000．43±0．11a23．10±2．114．00±1．5213．10±0．9243．00±8．00a第二剂1000．30±0．11ab20．30±2．12ab3．40±1．1111．30±1．11ab35．00±5．00abt4．8746．5615．8282．5143．514P<0．05<0．05>0．05<0．05<0．05

注：a与本组治疗前比较，P<0.05；b与第一剂治疗后比较，P<0.01。

2.3 患儿临床疗效比较结果

患儿使用第一剂治疗后临床有效率为64%，患儿使用第二剂治疗后临床有效率为100%，两者间比较有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 患儿临床疗效对比(例，%)

剂量例数显效有效无效总有效率第一剂10042(42%)22(22%)36(36%)64(64%)第二剂10076(76%)24(24%)0(0%)100(100%)χ2-43．9P值-P<0．05

3 结论

PS在机体内可使肺泡表面张力降低，对肺通气量起到改善作用，同时可以保护肺泡上皮细胞，对肺泡毛细血管中液体渗出肺泡起到抑制作用，进而使肺部炎性症状得到改善，是维持人类肺部生理功能的重要物质。MAS发病机制主要是因为胎儿吸入羊水中胎粪，进而造成肺泡和呼吸道阻塞，出现炎症反应。炎症会使肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞受损，损害肺泡Ⅱ型细胞，降低机体内PS量。胎粪中存在游离胆红素、胆盐、胆固醇、胎脂、血和蛋水解物对PS具有抑制作用，同时患儿肺部受损出现的炎症反应可抑制PS的活性，炎性代谢产物也可对PS的活性起到抑制作用。因PS量在新生儿肺部较少，因此给予MAS患儿补充外源性PS，可强化患儿肺功能改善通气效率。

在本次研究中，患儿使用第二剂治疗时，血气指标及PIP、MAP、FiO2及RR指标与第一剂治疗时指标比较有显著性差异，患儿使用第一剂治疗后临床有效率为64%(P<0.05)，患儿使用第二剂治疗后临床有效率为100%(P<0.05)，结果可见，患儿重复使用PS治疗，可持续改善患儿肺顺应性及氧合功能。

综上所述，在MAS患儿治疗中选择重复使用PS治疗，可显著改善患儿肺顺应性及氧合功能，提高治疗有效率，对病人有积极的促进作用，值得在临床上推广使用。

1 陈小燕,陈观伟,罗惠文,等.肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响.中国社区医师:医学专业,2013,15(9):162～163.

2 王小亚.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征的临床分析.临床医学研究与实践,2016,1(21):34～35.

3 李玲玲.肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合征患儿的护理分析.临床研究,2016,24(12):113～114.

4 赵姝.新生儿重症胎粪吸入综合征30例临床治疗回顾.当代医学,2015,21(27):63～64.