老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的手术治疗及疗效探析

宋 遂 岭

(河南省新郑市人民医院 新郑 451100)

骨质疏松属于临床常见的老年疾病，胸腰椎压缩性骨折也是骨质疏松症患者常见的并发症。其主要临床特征为脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等，传统的治疗方案是卧床、药物治疗以及佩带支具等，但是疗效不明显，也容易发生严重并发症[1]。在当前的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗中，经皮椎体成形术已逐渐成为了主要治疗方式，而且目前国内临床取得的研究结果显示该术有良好的疗效[2]。为进一步研究经皮椎体成形术在治疗老年性腰椎压缩性骨折过程中的疗效，本次择取60例患者探讨不同治疗方案对其总有效率、康复进程的影响，希望能够为临床患者治疗方案的决策提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年2月～2017年3月60例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者的临床资料，结合患者病情的治疗需要按治疗方法将其为对照组与实验组。其中，对照组30例患者，女18例，男12例；患者年龄65～78岁，平均(70.8±3.2)岁；骨折类型中18例患者单节椎体骨折，12例患者双节椎体骨折。30例实验组患者中男患者13例，女患者17例；骨折类型中单节椎体骨折、双节椎体骨折分别为19例、11例；年龄在65～79岁，平均为(70.5±3.6)岁。两组基本资料无显著性差异(P>0.05),可用于本次研究。

1.2 排除及入选标准

排除标准：(1)65岁以下者；(2)不符合诊断标准者；(3)凝血功能障碍者；(4)精神疾病者；(5)手术禁忌症者；(6)椎体后壁与椎弓根不完整者；(7)临床资料不全者；(8)未签署知情同意书者；(9)神经根或脊髓损伤者；(10)心肝肾多功能不全者。纳入标准：资料完整，≥65岁，经X线、MRI或CT等影像学设备明确诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，无腰背部受伤史，存在腰背疼痛与活动困难等临床表现，无言语障碍，积极配合研究。

1.3 方法

对照组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取常规治疗，包括传统手术与药物治疗。实验组患者采取经皮椎体成形术治疗，具体方案为：(1)术前准备：指导患者术前完成常规检查，对其腰椎X射线与腰椎CT进行观察，对患者椎体的后壁完整度、病椎塌陷程度与神经根压迫程度作出评估；(2)手术治疗：让患者在手术过程中保持俯卧姿势，常规消毒铺巾，借助C臂机确定患者病椎位置，同时在C臂机透视下完成穿刺。穿刺位置是棘突附近，大约距离棘突3cm左右，棘突与正位下两侧椎弓根的距离基本相同[3]。应用1.5%利多卡因在患者病椎椎弓根处实施针点局部浸润麻醉。经C臂机透视观察穿刺针于椎弓根到达椎体，然后应用导针系统将事先已雕制好的骨水泥注进病椎，待骨水泥充分扩散到骨体后缘且病椎内弥散状即确认注入效果良好[4]。若在注射时感觉到极其明显的阻力感，则应马上停止注射。等骨水泥发生微凝固，将针管缓慢取出，术毕；(3)术后处理：患者手术结束后应返回病房维持平卧姿势5h，期间密切观察其生命体征。术后3d内为患者应用抗生素预防感染。在术后2d查看患者的恢复情况，鼓励其进行简单的床上活动，然后指导患者佩戴腰围尝试床周边活动。

1.4 观察指标

对比两组如下指标：(1)总有效率：X射线扫描显示病椎高度无明显变化，没有明显不良反应、异常症状，无骨水泥渗漏为显效；病椎高度X射线显示无变化，存在轻微的不良反应为有效；病椎高度X射线显示塌陷，存在严重异常症状和不良反应，骨水泥渗漏为无效；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)康复进程：指患者下床行走、出院等康复进程。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

与对照组总有效率相比，实验组老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者总有效率相对较高，两组差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者康复进程比较

实验组30例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者康复进程比对照组明显缩短，差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者总有效率分析[n(%)]

组别(n=30)显效有效无效总有效率实验组93．33(28/30)6．67(2/30)0．00(0/30)100．00(30/30)对照组63．34(18/30)23．33(7/30)13．33(4/30)86．67(26/30)χ2///4．7756P///0．0289

组别(n=30)康复进程下床行走时间(d)住院时间(d)实验组6．02±1．1719．65±2．61对照组13．92±2．4527．35±2．32t15．937211．9989P0．00000．0000

3 讨论

在常规治疗中，对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折采用长期卧床、药物辅助治疗等方式进行治疗，但是长时间卧床不利于老年患者病情的缓解，甚至有可能加重病情，也容易引起心、肺等功能障碍，有很高的压疮、血栓形成的风险[5]。老年患者无法承受很大的伤害，而传统手术造成了较大的创面，在内固定椎体时也不能保障患者椎体稳定固定，一般需要提供节段较长的椎体。椎体成形术应用范围很广泛，可用于缓解患者慢性腰背疼痛症状，而且手术创伤少、痛苦小，患者能够尽早下床活动，有利于患者的恢复。

经皮椎体成形术需要向患者病椎注射骨水泥，然后稳定或强化椎体，能够帮助患者恢复椎体高度，消除疼痛感，有益于健康的恢复。现阶段经皮椎体成形术是老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗的首选方案，但临床对于该术消除腰背疼痛的原理尚无定论，主要有3种临床观点：(1)该术式有利于减轻脊柱继发后凸畸形引起的神经根与脊髓刺激；(2)骨水泥能产生一定的温度，对椎体内与附近的神经组织产生破坏作用，同时破坏近处神经末梢，故消除了痛感；(3)骨水泥可抑制骨折导致的微动，也可稳定骨折处椎体，在骨水泥硬化后还可增加椎体强度，提升椎体支撑力。

由上述结果可知：老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者通过经皮椎体成形术治疗后能够显著提高总有效率，缩短康复进程，说明经皮椎体成形术有利于老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者预后的改善。其总有效率、住院时间、下床行走时间分别为97.5%、(19.34±2.25)d、(6.17±1.32)d，充分证实经皮椎体成形术的临床效果优于传统手术及药物治疗。

综上所述，给予老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者应用经皮椎体成形术治疗，能够取得优于传统手术方案的疗效，也能够显著缩短康复进程，具有较高的临床推广价值。

1 卢朝黎.椎体成形术联合中药治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床研究.中医学报,2014,7(32):979～960;985.

2 蒋国强,陆继业,卢斌,等.经皮椎体成形术治疗老年重度骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察.创伤与急危重病医学,2014,3(7):136～138.

3 龙欣,戴民,张彪,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析.重庆医学,2014,20(145):2686～2688.

4 李俊.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果对比.中外医疗,2014,31(2):96～97.

5 邵越峰,马守战,贾思明,等.PVP和降钙素等药物治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较.中国骨与关节损伤杂志,2015,3(39):300～301.