妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理

王 惠 敏

(许昌市第三人民医院 许昌 461000)

卵巢肿瘤和子宫肌瘤均属于女性生殖系统中常见的肿瘤，恶性肿瘤临床表现较少，以良性肿瘤为主，特别是女性在生育阶段中发病率较高。随着生态环境的变化和人们生活习惯的改变，高龄孕妇和剖腹产率的不断增加，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患病率也相应呈现上升的趋势，给患者的分娩、妊娠以及婴儿都带来不同程度的危害[1]。鉴于此，我院特选择2016年1月～2017年1月接收的120例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者作为研究对象，回顾性分析临床资料，为临床诊断和处理方法提供了参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月我院接收的120例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者作为研究对象。在上述患者中，初产妇为84例，经产妇为36例，单胎妊娠产妇为102例，双胎及多胎妊娠产妇为18例。妊娠合并卵巢肿瘤为68例，良性肿瘤为62例，恶性肿瘤为6例，年龄为23～46岁，平均年龄为(31.3±5.4)岁；妊娠合并子宫肌瘤为52例，良性肿瘤为41例，恶性肿瘤为11例，年龄为27～43岁，平均年龄为(33.4±5.7)岁。

1.2 方法

1.2.1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断及处理

回顾性分析妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料。对于卵巢肿瘤需要与卵巢瘤样病变进行有效甄别，卵巢瘤样病变多表现为单边、肿瘤壁薄，通常直径在5cm以内，在2～3个月后可自然消退，如果肿大周围区域块状物一直存在或者有增大的趋势，则表示卵巢肿瘤的几率较大。使用超声对卵巢肿瘤进行检测，如果为恶性肿瘤的话，超声图像显示则具有以下特点：直径超过7cm，有实性或者混合性肿物，呈现乳头状，在肿瘤内部可见分隔带，两侧具有对称性，肿块边界位置模糊，供血充足而且循环通畅等。如果孕妇突然感觉下腹部一侧位置突然剧痛，并伴随有恶心、呕吐等症状，要注意是否存在卵巢肿物在怀孕期间肿蒂扭转，特别是在怀孕早期阶段和流产或者早产有着局部类似的症状，容易出现误诊[2]。对于卵巢囊肿出现扭转的情况，要依据超声检测并结合患者身体状况和过往病史进行综合诊断。

对于卵巢肿瘤较小(直径小于6cm)的情况，可以采取暂时性保守治疗的方法，在妊娠分娩之后的6～8周时间采取手术切除方法。对于单个卵巢肿物，尤其是囊性肿物，可以通过超声介导实施囊肿抽吸，缩小肿物的体积，减少卵巢出现扭转或者破裂的风险；同时对于肿瘤的性质也能作出更为明确地判断，判断出病理类型，从而为后续治疗提供参考依据。但由于囊肿抽吸存在一定的风险性，如果抽吸过程中出现肿瘤细胞破裂溢出到盆腹腔区域，有可能导致肿瘤扩散，鉴于妊娠的特殊时期，行抽吸方法不宜使用。

妊娠合并卵巢恶性肿瘤情况，如果在早孕期间发现的话，应该及时终止妊娠；如果在中孕期间发现的话，在病情控制的背景下，可以采取暂时性保守治疗的方法提高胎儿的存活率；如果在晚孕期间发现的话，胎儿发育成熟，可以终止妊娠。在行手术的过程中，要注意尽量避免触碰子宫，防止出现诱发宫缩的病症[3]。一般来说，早孕期间要禁止孕妇进行化疗，中孕和晚孕期间考虑到化疗会对胎儿产生发育、中枢神经系统产生损害，因而要慎重选择。

1.2.2妊娠合并子宫肌瘤的诊断和处理

妊娠合并子宫肌瘤无明显症状，有的孕妇在妊娠前就已有，有的孕妇在产检过程中被发现，有的在分娩中才发现存在。采用超声检查妊娠合并子宫肌瘤，通过动态观察妊娠期间肌瘤的变化情况，得知子宫肌瘤的数量、大小、位置、与胎盘关系等。由于子宫肌瘤的临床复发率高，在行手术切除法之后需要定期进行复查诊断。

通过超声检查可以发现，在妊娠早期阶段子宫肌瘤无论大小如何，多数不会呈现明显的形态差异；在妊娠中期阶段较小的子宫肌瘤(直径小于6cm)，大多数会保持形态不变或者有所增大，较大的子宫肌瘤(直径大于6cm)，大多数会保持形态不变或者稍微缩小。由于子宫肌瘤有可能发生变性，会引起胎位不正，产生疼痛感[4]。

对于妊娠合并子宫肌瘤的处理，一般可以采取暂时性保守治疗，出现合并肌瘤变性情况可以进行保守治疗。在妊娠期间，由于子宫肌瘤手术会导致妊娠期间孕妇失血过多、早产、流产子宫壁切口破裂等情况，通常不主张行子宫肌瘤切除手术。而如果有子宫肌瘤异常增大导致妊娠困难、子宫肌瘤压迫临近器官导致机体严重不适、子宫肌瘤变性导致保守治疗无效等情况，并注意行子宫肌瘤切除术需要在孕周24周前完成[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

经过超声检测发现，妊娠合并卵巢肿瘤相较于妊娠合并子宫肌瘤直径无显著差异(P>0.05)，超声检测准确率无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 妊娠合并卵巢肿瘤与子宫肌瘤直径和准确率对比

肿瘤类型例数(n)肿瘤直径(cm)准确率n(%)卵巢肿瘤686．32±1．2460(88．2)子宫肌瘤526．67±1．3947(90．4)χ2-1．7461．527P->0．05>0．05

经过超声检测发现，妊娠合并卵巢肿瘤的平均孕次略高于妊娠合并子宫肌瘤的平均孕次(P>0.05)。妊娠合并卵巢肿瘤患者相较于妊娠合并子宫肌瘤患者存在自觉症状明显更少，组间差异显著，具有可比性(P<0.05)，见表2。

表2 妊娠合并卵巢肿瘤及子宫肌瘤临床特征和准确率对比

肿瘤类型例数(n)平均孕次存在自觉症状卵巢肿瘤681．84±0．278(11．8%)子宫肌瘤521．59±0．2143(82．7%)χ2-2．48613．324P->0．05<0．05

3 讨论

卵巢肿瘤指的是发生在卵巢上的肿瘤，是女性生殖器中最为常见的一种肿瘤。有医学数据显示，在女性妊娠期间，妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为2%，相对来说恶性肿瘤概率较少，多数为成熟性畸胎瘤和浆液性囊腺瘤，以良性肿瘤为主，而恶性肿瘤占比为2%左右。卵巢恶性肿瘤由于早期无明显临床症状，而一旦出现症状则表现为腹胀、腹部包块、腹水，为晚期阶段。多数卵巢肿瘤能够自行消退，但对于少数突发急症需要及时采取手术治疗方法，但是手术切除又会使患者丧失生育能力。妊娠合并卵巢肿瘤期间相较于其他时期更为容易出现扭转和破裂的情况，有可能引起流产、早产、难产，严重影响到孕妇和胎儿的安全[6]。对于卵巢肿瘤较小(直径6cm以下)的情况，在不施行手术的情况下，卵巢肿瘤患者无需通过针对性治疗；对于卵巢肿瘤较大(直径6cm以上)的情况，则需要根据患者病情特点合理选择手术时机，保证孕妇和胎儿的安全状况。

子宫肌瘤则是女性生殖器中最为常见的一种良性肿瘤，又称之为纤维肌瘤和子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成，更形象地描述为子宫平滑肌瘤。有医学数据表明，大约有近1/3的育龄女性患有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤由于肌瘤小而且无明显表现症状，在实际妊娠和分娩过程中往往被忽视。随着高龄孕妇的不断增加和剖宫产率的逐渐上升，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也呈现上升趋势，子宫肌瘤的数量、大小、类型、位置等对于妊娠孕妇及胎儿都会造成不同的影响，对于孕妇和胎儿的安全至关重要[7]。如果妊娠合并子宫肌瘤临床症状不明显的话，可以让患者尽早妊娠，在患者分娩之后针对具体情况采取手术治疗，防止盆腔粘连导致患者不孕症；如果分娩行剖宫产方式的话，可以同时行子宫肌瘤切除，减少手术次数增多给带来的伤害；如果子宫肌瘤位于黏膜下导致宫腔变形，应该及时行手术治疗。

综上所述，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断方法借助于超声检查，具有良好的诊断效果。对于处理方法，要依据妊娠孕妇的具体病情和身体状况，选择科学适当的处理方法，遵循先保守后手术的治疗方式，减少对孕妇及胎儿的伤害。

1 王静荣.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的诊断与处理.中国民康医学,2015,5:64～65.

2 吴秀梅.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗.现代肿瘤医学,2015,24:3629～3631.

3 马瑞.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤的诊断及处理.实用妇科内分泌电子杂志,2015,9:39;44.

4 刘天旭.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施分析.医药论坛杂志,2016,10:117～118.

5 华乐甫.妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的诊断及处理.大家健康(学术版),2014,4:163～164.

6 陈会利.妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊断与处理.内蒙古中医药,2013,25:89.

7 于月新,李巨,陈红,等.妊娠合并卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变对妊娠结局的影响.解放军医药杂志,2012,11:14～16.