生脉汤加减治疗慢性心功能不全疗效观察

马莹霞，黄 洁，杨理雯

兰州石化总医院，甘肃 兰州 730060

慢性心功能不全是由于各种原因引起心肌收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环而产生的症状，为各种心血管疾病的终末阶段，常见临床症状有心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少、浮肿等[1-2]。临床多给予强心、利尿等对症治疗，随着病程的延长，部分患者可出现耐药性，严重影响患者的生活质量。本研究在常规西药治疗的基础上应用生脉汤加减治疗慢性心功能不全，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年2月至2016年5月兰州石化总医院收治的慢性心功能不全(气阴亏虚证)患者90例随机分为治疗组和对照组各45例，对照组中男25例，女20例；年龄46～67岁，平均(50.13±5.62)岁；病程 1～15 年，平均(6.34±1.23)年。治疗组中男26例，女19例；年龄42～68岁，平均(51.28±5.64)岁；病程 1～14 年，平均(6.33±1.24)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医心功能不全分级诊断标准[1]根据美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准，心功能可分为4级，心功能Ⅰ级：患者患有心脏病但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状；心功能Ⅱ级(轻度心衰)：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解；心功能Ⅲ级(中度心衰)：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解；心功能Ⅳ级(重度心衰)：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。

1.2.2 中医诊断标准[3]中医辨证为气阴亏虚证，症见心悸，疲乏、气短，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，舌质红少苔，脉细数无力或结代。

1.3 纳入标准 纳入：1)符合中医和西医诊断标准者；2)心功能分级3、4级患者；3)无药物过敏史者；4)知晓研究内容者；5)自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 排除：1)急性心肌梗死、频繁发作的心绞痛、严重心律失常、急性肺水肿、肺栓塞及合并肝、肾功能不全者；2)恶性肿瘤、血液病及精神疾病者；3)对所用药物过敏者；4)拒绝签署知情同意书者。

1.5 治疗方法 对照组患者予基础抗心功能不全治疗，包括吸氧、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、扩血管药物等，必要时可给予小剂量地高辛。治疗组在此基础上给予生脉汤加减，药物组成：人参10 g，麦冬12 g，五味子 15 g，黄芪 15 g，沙参 12 g，茯苓 12 g，白术 12 g，熟地黄 15 g，黄精12 g，炙甘草10 g。随症加减：心肺气虚者加紫菀 12 g、苏子 12 g、白果 10 g；心肾阳虚者加肉桂12 g、干姜10 g；气虚血瘀者加桃仁10 g、川芎12 g；阳虚水泛者加肉桂10 g、半夏10 g；痰饮阻肺者加葶苈子12 g、苏子12 g、半夏10 g。用水煎分早晚服用，1剂/d，治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医临床症状改善情况 主要临床症状有心悸，疲乏、气短，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，舌质红少苔，脉细数无力或结代。

1.6.2 彩色多普勒超声检查指标 仪器为日立公司生产的阿洛卡α10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0MHz，测量左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)。

1.7 疗效标准[4]根据临床症状改善情况分为显效、有效、无效3个等级；显效：临床症状、体征基本消失或显著改善；有效：临床症状及体征有所缓解；无效：临床症状、体征无明显改善，或病情加重。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率治疗组较对照组高，2组比较差异具有统计学意义(χ2=11.18，P＜0.05)，见表 1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 左室射血分数、短轴缩短率、每搏输出量 2组患者治疗前后左室射血分数、短轴缩短率、每搏输出量比较结果见表2。

表2 2 组患者治疗前后 LVEF，FS，SV 比较(±s)

表2 2 组患者治疗前后 LVEF，FS，SV 比较(±s)

注：＊表示治疗前后组内比较，P＜0.05；#表示治疗后组间比较，P＜0.05

组别 例数 时间 L V E F/% F S/% S V/m L治疗组 4 5治疗前 5 1.2 5±1 1.3 4 2 9.3 3±7.4 7 7 2.6 3±1 5.2 7治疗后 5 3.5 2±1 1.0 6＊# 3 1.2 5±7.9 8＊#8 0.1 4±1 6.0 9＊#对照组 4 5治疗前 5 1.4 1±1 0.6 9 2 9.5 6±7.1 9 7 2.5 9±1 6.3 4治疗后 5 2.8 4±1 0.5 4＊ 3 0.6 5±7.3 1＊ 7 9.9 7±1 5.3 3＊

2.3 不良反应 治疗组发生3例不良反应，其中2例头晕、心悸，1例乏力，不良反应发生率为6.7%。对照组发生2例不良反应，均为乏力，不良反应发生率为4.4%，2组比较无明显差异(χ2=0.47，P=0.49)。

3 讨论

中医认为本病属“心悸”“喘证”“水肿”等范畴，早期临床表现以心气亏虚为主，症见心悸、气短、神疲、乏力、懒言、动则汗出、舌淡、苔白、脉虚[5-7]。中后期则气虚及阴，表现为气阴两虚，症见心悸，疲乏、气短，动则汗出，自汗或盗汗，头晕心烦，口干，舌质红少苔，脉细数无力或结代。后期则阴虚及阳，表现为阴阳两虚，症见心悸怔忡、形寒畏冷、气急、喘促、水肿、舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力或结代，治疗以补虚为主[8-9]。

生脉汤方中人参补气固脱，健脾益肺，养血生津；黄芪补气升阳；五味子益气生津；麦冬养阴生津。现代药理研究证实人参能改善心肌代谢，加强心肌收缩力，减少心肌耗氧量，尤其对心功能不全患者作用明显[10]；黄芪具有增强免疫功能，增强机体耐缺氧及应激能力，能促进机体代谢，改善心功能等作用[11]；五味子具有增强免疫功能，增进细胞排除废物的效率，有供应更多氧气，增强耐力，减轻疲劳等作用；麦冬具有增强免疫功能，提高核酸合成率，促进抗体、补体等免疫物质的产生[12]。另外方中运用沙参、熟地黄、黄精养阴生津；茯苓、白术健脾和胃，利水渗湿，诸药配伍以益气养阴，健脾除湿，从而达到治疗心功能不全(气阴亏虚证)的目的[13]。如合并心、肺气虚者加紫菀、苏子、白果补肺益气；合并心肾阳虚者加肉桂、干姜温养肾阳；合并气虚血瘀者加桃仁、川芎活血化瘀；合并阳虚水泛者加肉桂、半夏补阳祛湿；合并痰饮阻肺者加葶苈子、苏子、半夏燥湿祛痰。

本研究结果显示，治疗组总有效率为86.7%，高于对照组的66.7%，表明生脉汤加减联合西药治疗慢性心功能不全(气阴亏虚证)疗效显著，有利于缓解临床症状，提高患者生活质量，同时不良反应少，安全性高，进一步体现了中西医联合治疗的优势，值得进一步推广应用。

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