自拟生精育子汤治疗少、弱精子不育症临床观察

杨 楠

庆阳市中医医院，甘肃 庆阳 745000

随着社会的发展，人们工作压力加大、生活节奏加快以及环境污染等诸多因素的影响，男性不育症发病率逐年上升，据有关资料显示，全球不育夫妇中男性不育者约占50%，而少、弱精子不育症是导致男性不育的重要原因之一[1]。根据世界卫生组织标准，精子数＜20×106/mL为少精子症；而前向运动的精子(a级+b级)＜50%或a级运动的精子＜25%为弱精子症[2]。现代医学对少、弱精子不育症在诊断方面已日趋成熟，但在治疗方面仍缺乏有效药物[3]。而辅助生殖技术要求高，价格昂贵，成功率较低，影响其广泛应用。为此本研究运用自拟生精育子汤治疗少、弱精子不育症，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将庆阳市中医医院男科门诊就诊的少、弱精子不育症患者180例按就诊先后顺序随机分为2组，治疗组108例患者年龄23～31岁，平均(29.2±3.1)岁；病程 1～5 年，平均(2.6±0.2)年。对照组72例患者年龄22～32岁，平均(30.4±3.1)岁；病程 1～4.5 年，平均(2.4±0.20)年。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 不育症诊断标准 按WHO推荐标准[4]夫妻婚后同居1年以上，未进行任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，即可诊断为男性不育症。

1.2.2 少、弱精子症诊断标准 按WHO推荐标准[4]：1)精子密度＜20×106/mL 者；2)精子活率＜60%者；3)精子活动力a级＜25%(或)a+b级＜50%者；4)精子畸形率＞30%，即诊断为少精子症或弱精子症者。

1.2.3 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中不育症肾虚血瘀证，主要表现为婚后不育，并伴有腰膝酸软，头晕耳鸣；睾丸坠胀不适，时有刺痛；舌质暗红或有瘀斑，体胖或消瘦，苔白或少苔，舌下青筋变粗、迂曲，脉沉细或细数或沉涩等。

1.3 排除标准 排除：1)各种原因所导致的精道阻塞，精液分析精子总数为0者；2)先天性睾丸发育异常，睾丸病检证实无生精能力者；3)严重的精囊腺炎，表现为严重血精，抗感染治疗者；4)合并重度精索静脉曲张者；5)其他原因所致精液质量异常者。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中男性不育症的疗效评定标准[5]。痊愈：配偶受孕；显效：配偶未受孕，但治疗3个月后精子密度、数量、活率、活动力均转为正常，畸形率降至正常范畴；有效：配偶未受孕，治疗3个月后精子数量、密度及活力部分好转；无效：治疗后精液各项指标无明显变化。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 运用自拟生精育子汤，药物组成：熟地黄15 g，山萸肉18 g，山药20 g，鹿角胶10 g，菟丝子 12 g，制黄精 15 g，枸杞子 12 g，仙灵脾 15 g，五味子 20 g，覆盆子 15 g，牡丹皮 12 g，丹参10 g，杜仲12 g。合并小溲短赤等湿热甚者去熟地黄、五味子，加车前子、黄柏、薏苡仁；手足不温、畏寒者加肉桂、附子；阳萎早泄、不兴房事者加锁阳、桑螵蛸；病久瘀血重者去熟地黄加当归、红花。上方每日1剂，水煎汁分2次服用，200 mL/次，30天为1个疗程，连续治疗3疗程。

1.5.2 对照组 生精片(西安千禾药业有限责任公司，国药准字 Z20090543，规格：0.5 g×12 片)口服，4片/次，3次/d，维生素E胶丸(厦门星鲨制药有限公司，国药准字H35020242，100 mg×100粒)口服，100 mg/次，2次/d，疗程同治疗组。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率为86.1%，高于对照组的56.9%，2组患者总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 精子密度和精子活力 治疗后2组精子密度较治疗前提高，治疗组优于对照组(P＜0.05)；治疗后2组a级精子和a+b级精子活力均较治疗前提高，治疗组提高优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者临床疗效比较

表2 2组患者治疗前后精子密度和精子活力比较

3 讨论

少、弱精子症属中医“精少”范畴。《黄帝内经》认为“肾藏精”，主生殖。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》认为：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”陈士铎也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁。”历代医家对少、弱精子不育症的病因病机有诸多观点，病因归纳起来不外乎先天不足、房劳过度、饮食内伤等，病机则为脾肾气虚，心肾不交，湿瘀互阻等，病位主要在肝肾、心脾等脏腑。

随着人们生活节奏加快、工作及生活压力增高，休息不充分，日久导致肾气亏虚，再加酒食所伤，体内湿瘀互阻。肾气亏虚、湿热瘀阻是少、弱精子不育症的主要病机，肾虚为本，湿热瘀毒为标；治疗当以补肾为主，以清利湿热、活血化瘀为辅。临床观察发现男性不育症的病因一是先天体质羸弱，肾脏亏损，肾脏生精功能低下，精液质量不佳，不具备受孕能力；二是后天生活习惯不良，如过度饮酒、房劳过度、工作压力大等原因导致肾气亏虚，湿热瘀阻，睾丸生精功能低下，或是精子存活环境不佳，导致不育症的发生。自拟生精育子汤具有补肾填精，生精助育的功效，方中山药、熟地黄、山茱萸等为六味地黄汤中的三补要药，配伍制黄精、杜仲等共奏滋补肝肾，培本固元之功；菟丝子、枸杞补肾益精；五味子、覆盆子固肾涩精；鹿角胶、仙灵脾补肾助阳。相关研究[6]证实多数少、弱精症患者多兼有精索筋脉瘀滞、微循环障碍；牡丹皮、丹参能清热活血、祛瘀，从而改善睾丸及精索微循环，加强睾丸内氧及营养成分供应，为精子生长、生存提供良好的内环境，诸药合用共奏补肾填精、生精之功效，但临床中应随症加减，不可拘泥于一方一药。本研究发现，自拟生精育子疡对促进精子的生成，提高精子的数量及活动率，增强精子活力等方面具有良好疗效，是治疗少、弱精子不育症的有效方剂，值得进一步推广应用。

[1]毛勇.中医治疗少精弱精子症的研究进展[J].云南中医中药杂志，2014，35（3）：69-70.

[2]郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：28.

[3]Isidori AM1，Pozza C，Gianfrilli D，et al.Medical treatment to improve sperm quality[J].2006，12(6):704-714.

[4]世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：51-59.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997：192-195.

[6]张仁良.少弱精症的中西医结合治疗临床观察[J].中国性科学，2009，18(9)：21-23.