顺时针按摩属于补法还是泻法？

广州中医药大学第一附属医院推拿科主治医师 林 敏

问：本人80多岁，体弱多病，想通过日常按摩做保健。有报道说，顺时针按摩为泻，逆时针按摩为补，实证应顺时针按，虚证应逆时针按。但有的报道说，顺时针按摩为补，逆时针按摩为泻。请问哪种说法才是正确的？

深圳 蔡读者

答：中医看病讲究辨证施治，所谓“虚则辅（补）之，实则泻之”，推拿医生也会根据患者病情，选择合适的手法。补、泻讲究轻重、缓急、迎随……在某些细节上，不同流派有不同见解。例如小儿推拿里有五经穴，有的流派认为“旋推为补，向指根方向直推为清”，有的流派认为“向心推为补，离心推为泻，来回推为清（平补平泻）”；又如，摩腹补、泻应顺时针还是逆时针操作亦有争议。因此，很多推拿爱好者甚至是推拿医生也有诸多疑问。

有意思的是，虽然不同流派操作方法不同，但是在临床应用中皆有疗效；并且按各自的方法操作（理论上是相反的方向），并未见到大量的副作用报道。这提示手法操作的某些细节对补、泻的影响可能并不像想象中的那么大。为了真正解决这些问题，学术界还需要进行一些科研工作。

个人以为，推拿的补、泻效应取决于多方面的因素，不能脱离了“证”（包括体质、病型等）“穴”（包括部位、经络、穴位等）“法”（手法的选择、搭配以及具体操作）来单独讨论推拿的补、泻。

以摩腹（顺时针）为例，大部分在腹部操作的手法，皆能促进消化道蠕动，增加消化液分泌，加速内容物排空。对于肠热腑实大便秘结（实）者，摩腹促进结肠推动分泌黏液利于宿便排出，起到通腑泻热（泻）的作用；对于脾胃虚弱、消化不良（虚）者，摩腹促进胃肠蠕动并分泌消化液利于消化吸收，起到健运脾胃（补）的作用。此即中医所谓“腑以通为用”，摩腹促通，通在实证者为泻，在虚证者为补。

按摩关键是辨好“证”、选好“穴”、用好“法”，只要对穴位的刺激达到一定的量，就能起到相应的作用。没有必要太过纠结于某些细节，导致束手束脚不敢尝试。跟哪个流派的老师，就按照他的方法操作学习。当然，如果有不同的方法，在安全的前提下，做些尝试未尝不可。顺其自然，循序渐进。真的不知道该用补还是泻，或不知道该向哪个方向做，可先采用平补平泻的方法，在操作中认真体会手下的感应，以及病灶部位的传感。

记住，你的感觉很重要。当然，如果是真的生病或加重了，还是最好去问问医生，切莫耽误病情。